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摘要：一位妈妈带着小男孩来到口腔门诊，表示孩子牙龈上长个肉球，用针扎过也没变小，吃药也没用，经过详细检查诊断为乳牙根尖周炎，沟通后进行乳牙根管治疗+填充治疗。治疗后牙龈瘘管愈合，咀嚼食物正常，治疗效果良好。
【基本信息】男、4岁
【疾病类型】根尖周炎
【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】乳牙根管治疗+充填治疗
【治疗周期】门诊治疗3次，1次/周，3个月门诊随访
【治疗效果】牙龈、瘘管愈合，治疗效果良好
一、初次面诊
阳光灿烂的日子，我如往常出儿童口腔门诊，迎来一位年轻的妈妈，焦急地向我询问：“医生，孩子牙龈上长个肉球，我还用针扎过也没变小，吃药也没用，您能帮孩子看一下吗？”先安慰宝妈，然后与小朋友打招呼，希望小男孩放松心情。首先询问宝妈，孩子刷牙情况，夜奶情况，平时吃甜食频率如何？宝妈介绍孩子从两岁半才开始刷牙，平时刷牙很潦草，应付差事，甚至有时非常不配合。夜奶喂到两岁，夜奶很频繁，有时会含着乳头睡整宿。平时爱吃糖、巧克力、软蛋糕等。宝妈早就发现宝宝的牙齿黑了，但是没有及时来就医。请小朋友躺在牙科治疗椅上，安慰并鼓励他配合做初步检查，能看到下颌后牙全部变黑，龋洞很大，上颌前牙唇面变黑，后牙合面有黑点，牙龈上有瘘管。初步诊断“乳牙中龋深龋、根尖周炎”，患儿没有全身慢性疾病，平时身体健康。
二、治疗经过
我先为患儿进行口腔检查：乳牙列，口腔卫生一般，84可见远中邻合面大面积龋坏，腐质较多，叩诊（+），探痛（-），松动度（-），颊侧牙龈可见脓包，咬合关系未见异常。X线牙片示：84牙冠大面缺损与髓腔相同，84近中根尖及根分叉可见低密度影像，75未见异常，恒牙胚在位。我考虑到患儿第一次看牙，心情比较紧张，尽可能地安抚孩子，小心翼翼地将84牙腐质一点一点清理干净，开髓揭顶后牙髓暴露，髓腔打开后，一股臭味飘出，根管彻底冲洗后封药。约1周后复诊，进行后续根管治疗，后续治疗中患儿配合度很高，对患儿家长进行口腔卫生宣教，3个月进行一次复诊。
三、治疗效果
治疗前牙龈上有瘘管，治疗后牙龈瘘管消失，牙龈愈合良好；治疗前患儿不愿吃难以咀嚼的食物，咀嚼食物时会有牙齿疼痛的情况，治疗后饮食不受影响；治疗前经常发生食物嵌塞，治疗后该情况缓解。治疗过程中患儿一直配合很好，对治疗牙齿并没有抵触心理，这给以后的复诊奠定了很好基础。后期复诊没有异常情况，治疗效果良好。
四、注意事项
很高兴患儿积极地配合治疗，牙龈治疗效果显著。门诊治疗后，建议家长为孩子准备一些与牙齿相关的绘本、动画片等，正向引导孩子关于牙齿健康的重要性。叮嘱孩子应认真的刷牙，家长也更细致地检查孩子的牙齿，并使用儿童牙线清理牙间隙。饮食上，治疗期间建议清淡饮食，避免进食辛辣、刺激食物，避免咀嚼过硬过黏的食物。如果孩子出现牙周部位的不适，应立即就诊复查。
五、个人感悟
家长们不要轻易用针扎身体上任何部位的脓包，这种行为不但不能治病，而且还会加重疾病或是增加感染的风险。尤其是乳牙发生变黑、疼痛等症状，家长应第一时间带孩子进行就医，进行正规牙科治疗，否则会影响继生恒牙的正常发育。牙齿不好，直接影响到孩子的饮食，进而影响孩子对食物的吸收及身体发育。长期受牙痛困扰，也让小朋友的心理发育受影响。
牙科治疗过程中，医生会尽可能不让孩子疼痛，大部分牙科治疗要在无痛下进，治疗时间不能太久，分次进行根管治疗。我在每次治疗后都要对家长及孩子进行口腔卫生宣教，指导家长刷牙刷不到的位点，让刷牙360°无死角。同样需要孩子和家长的全力配合，最后还要反复强调定期复诊的重要性。