有来医生

眼前黑影视野遮挡需及早就医,警惕视网膜脱离

秦海峰眼科副主任医师
上海长海医院三甲全国第39

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本篇病例为一名67岁女性患者,因抱孙子上楼梯屏气后,出现右眼外下方视野遮挡,并且逐渐扩大,眼前有黑影飘动前来就诊。经过门诊一系列检查后,确诊为右眼孔源性视网膜脱离。通过右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术,及术后的药物治疗后,患者的眼前黑影消失,视野也不再有缺损。


【基本信息】女、67岁

【疾病类型】右眼孔源性视网膜脱离

【就诊医院】上海长海医院

【就诊时间】2022年02月

【治疗方案】手术治疗(右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术)

【治疗周期】住院4天,门诊复查1个月

【治疗效果】术后恢复状况良好,眼前黑影消失


一、初次面诊

患者为一名退休工作人员,在一次抱孙子上楼梯的过程中屏气后,出现右眼外下方视野遮挡,并且逐渐扩大,眼前黑影飘动,遂来门诊。门诊检查患者右眼远视力0.4,左眼远视力1.0,进行裂隙灯检查后,给予了眼部B超,眼部B超显示右眼视网膜脱离,眼底照相也未见异常(因为眼底照相为50度范围,此患者视网膜脱离在周边,故没有拍到),光学相干断层扫描结果显示黄斑区未见异常,扩瞳后可见右眼1点大小约2PD马蹄形裂孔,12点-4点位置可见视网膜青灰色隆起,血管迂曲其上,未累及黄斑区,初步诊断为右眼孔源性视网膜脱离。

告知患者如果得不到及时治疗,视网膜脱离范围会越来越大,术后效果也会受到影响,视力很难恢复。由于患者是右眼孔源性视网膜脱离,且在上方,裂孔周围还有明显的牵拉,以及马蹄形孔盖,所以可以选择巩膜外加压的手术方式,但是有一定的风险,可能会脱离范围,导致视网膜无法完全贴附,如果选择玻璃体切除联合视网膜脱离复位术,有可能需要植入硅油,进行二次手术的可能性。经过沟通后患者及家属同意手术治疗。


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二、治疗经过

随后给患者协调急诊床位,将患者收入院,给患者双眼包扎,选择右侧卧位,如果患者视网膜脱离高度或者范围变小,将给患者选择右眼巩膜外加压术,尽可能保护患者的视力,和患者以及其家属积极沟通后,患者及其家属同意目前的治疗方案,尽可能避免二次手术,如果选择经玻璃体切除术,术后需要俯卧1个月,患者颈椎可能承受不住,在定下手术方案的同时,给患者按照术前准备,进行了抽血、心电图以及胸片的检查,经过24小时的双眼包扎,第2天散瞳后发现,视网膜隆起高度降低,患者自述视野遮挡的位置,视物比之前好转,患者的情绪也得到了一丝缓解。入院后第2天,在局部麻醉下给患者行右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术,手术过程很顺利。


三、治疗效果

术后第1天,打开患者的纱布,患者自述暗影消失,看到的视野都是满的,不再有缺损,患者终于露出了笑容,检查右眼视力恢复到了0.6,扩瞳后,通过前置镜检查发现,患者加压脊隆起,可见视网膜裂孔在加压脊前坡上,眼压:右眼16mmHg。嘱患者继续卧床休息,避免剧烈活动,继续观察,术后给予患者糖皮质激素滴眼液抗炎,扩瞳滴眼液活动瞳孔,嘱每天测眼压,患者术后恢复状况良好,在医院观察3天后准予出院,告知门诊继续随访1个月。


四、注意事项

很欣慰,患者通过手术治疗后,症状得以恢复,但建议患者出院后要于1周、2周、1个月、3个月时门诊定期复查,主要复查眼部B超、眼压、眼底照相、视力,并重点检查视网膜裂孔是否贴附、复位。

建议患者出院1个月内避免拎重物或者平移重物、做重体力活、不能屏气、不能过度劳累,前2周尽量卧床休息,正常饮食即可,无需过多忌口,但要防止便秘,太用力也会导致视网膜脱离复发。自己在家可以通过遮盖健眼,测试患眼的视野是不是满的,来初步判断是否复发,如果出现视野缺损要及时就诊。


五、个人感悟

目前随着我国近视人群的增加,电子类产品的使用增加,视网膜脱离的发病率也逐年增加。而视网膜脱离比较难以发现,如果处理不及时,或者视网膜脱离时候长,会造成视网膜视锥、视杆细胞凋亡,即使手术后视网膜复位,视力也恢复不好。

此患者发现比较及时,门诊就诊时,视网膜脱离范围还没有累及黄斑区,患者也在最快的时间内通过手术恢复了视功能。如果视网膜脱离累及黄斑区,会导致术后视力恢复不好,所以发觉眼部不适,一定要及早就医检查,积极治疗。

2023-01-09
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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