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摘要：本文介绍了一位多年受静脉曲张困扰的中年患者，2个月前膝盖内侧血管突出处出现红肿疼痛。彩超明确大隐静脉曲张合并静脉血栓，诊断后采用了手术治疗大隐静脉曲张的方式——大隐静脉高位结扎、剥脱术，术后观察3天，切口愈合良好，随访未见明显主诉不适，未见曲张静脉。
【基本信息】男、56岁
【疾病类型】大隐静脉曲张
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】药物治疗（低分子肝素+迈之灵+注射用盐酸罂粟碱）+手术治疗（大隐静脉高位结扎+剥脱术）+物理治疗（医用压力袜）
【治疗周期】住院治疗5天，3个月门诊随访
【治疗效果】曲张静脉消失，血栓完全切除，切口愈合良好
一、初次面诊
2022年2月，一位56岁中年男性患者因“右下肢静脉曲张10年，加重伴胀痛2个月”来科室就诊，患者10年前无明显诱因出现右下肢静脉迂曲扩张，无皮肤瘙痒、脱屑及黑色素沉着，未在意，后曲张程度加重，患者自觉无症状，未系统治疗。2个月前突然出现右下肢腘窝后方血管突出处红肿疼痛，无法站立，抬高患肢后症状略缓解，为进一步诊治来院就诊。近来饮食可，睡眠较差，二便如常，体重无明显减轻。既往健康。查体：右下肢可见局部迂曲扩张静脉，右侧小腿后方重，腘窝后可见4cm×3cm包块，质韧、皮色呈蓝紫色，皮温高，动脉搏动可触及，感觉运动功能尚可。
二、治疗经过
入院后完善相关检查评估病情，右下肢大隐静脉彩超提示：右侧大隐静脉血栓形成，深静脉未见明显异常。考虑到患者大隐静脉曲张病程长，局部突出明显，呈静脉瘤改变，由于长期未干预，继发大隐静脉血栓形成，万幸的是未发展形成下肢深静脉血栓形成。为避免浅静脉炎反复发作，治疗组决定急性期给予患者低分子肝素抗凝，迈之灵促进静脉回流，注射用盐酸罂粟碱改善微循环等治疗，症状缓解后给予大隐静脉根治手术——大隐静脉高位结扎、剥脱术。手术顺利，完整剥脱大隐静脉主干，切除血栓。术后患者恢复良好，术后6小时下地，观察3天后切口换药，切口愈合良好，更换压力袜。
三、治疗效果
术后1个月患者复查，可见切口愈合良好，无红肿渗出，继续嘱患者穿医用压力袜促进静脉回流。3个月后患者复查，可见大隐静脉曲张治愈，无明显曲张血管，无复发，无远期并发症发生，效果满意。
四、注意事项
很高兴患者曲张静脉消失，得到理想的治疗效果，但患者还需注意以下事项：
1、大隐静脉曲张术后建议穿医用压力袜，帮助促进静脉回流，减少肿胀症状。术后一段时间内，也不要进行重体力劳动，走路时间不易过长。
2、大隐静脉曲张易合并静脉炎、浅静脉血栓，如未累及深静脉，无需严格抗凝治疗，手术治疗依然是此类情况的首选手段，因此患者不要等到大隐静脉曲张继发血栓才来治疗，这样会增加治疗难度。
五、个人感悟
大隐静脉曲张是最为常见的一种下肢静脉曲张类型，多数患者属于慢性病程，早期无明显症状，随着大隐曲张静脉的不断扩张，下肢静脉回流障碍进一步加重，会诱发出现大隐静脉血栓、静脉炎、溃疡等严重并发症。一旦出现大隐静脉血栓，建议积极处理，虽不需长期抗凝，但也要预防血栓进一步发展，形成下肢深静脉血栓，有肺栓塞猝死的风险。因此一旦确诊大隐静脉曲张，也要根据病情积极干预处理，不要等到有并发症才去治疗。