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摘要：本病例为一位老年男性，因腹痛腹胀1周，加重1天来急诊就诊。急诊例行检查，排除了急腹症的可能，行增强CT检查发现腹主动脉瘤形成。入院后给予患者抗炎，抑酸等对症治疗，症状逐渐缓解，为明确动脉瘤的情况，完善腹主动脉CTA，提示腹主动脉瘤伴附壁血栓形成，患者未达到手术指征，建议控制血压，保守观察，半年后复查CTA。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】腹主动脉瘤、消化性溃疡
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗(头孢克肟抗炎+泮托拉唑钠抑酸+山莨菪碱解痉)
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊复查
【治疗效果】患者腹痛腹胀症状缓解
一、初次面诊
2022年3月，一位66岁男性患者因腹痛腹胀1周，加重1天来我院急诊。患者1周前出现中上腹及左下腹腹痛，伴腹胀、饥饿，饮酒、饱食后症状加重，1天前明显加重，急诊查血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等指标未见明显异常，除外急腹症及心梗、肺梗、主动脉夹层等原因。急诊行全腹增强CT提示：腹主动脉瘤形成。追问病史，患者既往高血压病史，未系统治疗，血压平素于170-180mmHg，无糖尿病、心脏病、脑血管病史，自诉吸烟40年，20支/天，饮酒40年，3两/天。患者病来饮食可，睡眠差，便秘，小便正常，体重无明显减轻，后以腹主动脉瘤收入院。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，因患者不明原因腹痛腹胀，继续排查原因，复查血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等未见明显异常，血常规、肝肾功、离子未见明显异常，空腹血糖8.81mmol/L，考虑与患者应激状态有关。为明确腹痛是否与腹主动脉瘤有关，行腹主动脉CTA，结果提示腹主动脉瘤形成伴附壁血栓，腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉开口正常，管腔未见明显狭窄或扩张。考虑患者腹痛原因与腹主动脉瘤关系不大。请相关科室会诊，考虑消化性溃疡可能性大，予以患者头孢克肟抗炎，泮托拉唑钠抑酸，山莨菪碱解痉，药物治疗后患者腹部症状逐渐减轻。因腹主动脉瘤最大直径为3.1cm，暂未达手术指征，建议患者随访观察，定期复查CTA，绝对戒烟，控制血压。
三、治疗效果
患者用药后症状缓解，腹痛腹胀逐渐消失，1周后无明显主诉不适，出院时复查全腹增强CT，可见腹主动脉瘤大小较前未有明显改变，未见破裂征象，准予出院，并嘱出院后1个月门诊复查，复查时患者主诉无明显不适。
四、注意事项
很幸运患者的动脉瘤发现得比较及时，目前还比较小，还没有形成严重的后果，但之后在生活中更应该注意以下事项：
1、建议患者戒烟戒酒、严格控制血压，建议控制在120/80mmHg以下；
2、保持良好的生活习惯，不要熬夜，注意劳逸结合，并避免生气急躁，保持心情愉快；
3、可以适当进行有氧运动，比如慢跑、散步等，增强自身免疫力，但避免进行激烈的锻炼；
4、饮食上多食用高维生素、高纤维、高蛋白的食物，为身体补充营养，避免进食辛辣、刺激、油炸的食物，保持大便通畅；
5、一定要遵医嘱定期复查，观察动脉瘤的大小，避免延误治疗。
五、个人感悟
动脉瘤是血管外科常见的疾病，尤其是腹主动脉瘤为代表的主动脉瘤，一旦破裂后果不堪设想。手术治疗是唯一有效的治疗手段，然而，并非所有患者都需要手术治疗。如本病例患者的动脉瘤发现得比较早，小动脉瘤或微小动脉瘤可以通过临床定期随访观察，通过控制血压、绝对戒烟等方式控制其增长速度，值得注意的是，保守治疗并不能从根本解决问题，如果符合手术治疗，无手术禁忌，还是建议积极进行手术治疗。