有来医生

小儿发热反复,要警惕尿路感染

朱若尘儿内科主治医师
上海市儿童医院三甲

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本文提到的是一位1岁的女患儿,反复发热5天,在当地医院做了血常规、呼吸道病毒检查都未见明显异常,吃了美林退热药有5天仍然不见明显的改善。来我院就诊后通过体格检查发现尿道口有红肿,经过小便化验,确诊为尿路感染,经过抗生素使用后体温明显下降,症状明显改善,恢复良好。


【基本信息】女、1岁

【疾病类型】小儿发热、尿路感染

【就诊医院】上海市第六人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】连续口服头孢克洛7天

【治疗周期】居家观察并治疗,3天门诊随访,总疗程7天左右

【治疗效果】体温恢复正常,各方面症状明显改善


一、初次面诊

患儿女、1岁,由家长抱来患儿就诊,患儿反复发烧5天,查了血常规指标未见明显异常,外院医生考虑是病毒性感染,给患儿口服中成药抗病毒颗粒,但患儿觉得口感太苦不愿意喝,使用美林退热5天,无明显改善,体温仍然居高不下,反复在39℃以上,没有查出是什么原因引起的发热,患儿的家长焦虑万分。就诊后给患儿做了详细的体格检查,心肺听诊都是正常的,咽喉也没有明显的红肿,神经系统体格检查没有明显的异常,前囟门平软,解开尿不湿发现小宝宝的会阴部、尿道口有红肿,小年龄的患儿尤其是女宝宝如果反复发热不退的话,需要考虑尿路感染,给患儿进一步做了清洁尿常规,发现尿白细胞明显增高,诊断为尿路感染。在做小便化验之前,反复叮嘱家长在收集小便标本的时候,一定要操作规范,先给患儿局部彻底清洗,同时在患儿排尿的时候收取小便中段的尿液进行保留,并第一时间送检化验,因为尿液的标本,如果收取不规范的话,很容易导致标本污染,对结果的判断产生影响。小便化验的报告当中,可见明显的尿白细胞增多,因此诊断尿路感染。


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二、治疗经过

对于患儿来说,尿路感染通常都是需要积极的抗感染治疗,所以给患儿开具了口服的头孢克洛,建议先连续服用7天,并在服用抗生素之前让患儿当下就再去做了一个清洁尿培养。与此同时,一边在使用抗生素的时候还要等待小便细菌培养的结果,如果一旦培养出某种特定的细菌存在,要根据药物敏感试验的结果来进行抗生素调整。此患儿尿液细菌培养培养结果为阴性,在口服3天抗生素后复诊,复查的小便结果已经正常,叮嘱继续口服完成疗程,巩固治疗。


三、治疗效果

患儿过了3天重新来院复诊,据家长描述患儿口服头孢克洛2天后体温就慢慢恢复正常了,现在患儿也不哭闹了,精神状态、喝奶也明显的改善,这次来复诊给他进行了血常规和小便结果的复查,都已经正常了。和家长建议说小宝宝的尿路感染,还是讲究足疗程治疗,建议再给他巩固4-5天的抗生素使用,以免病情反复。


四、注意事项

很高兴患儿体温恢复正常,不适症状得到改善。但由于患儿年龄小,会阴部较难以清洗,家长也是需要耐心给患儿清洗,以免经常容易接触大小便排泄物的污染,加重尿路感染。而在平时也要注意局部的清洁护理,每次排便完以后,有条件的话尽量给患儿第一时间冲洗,保持皮肤清洁凉爽的状态,或者至少要比较勤的更换尿不湿,避免时间过长。这样都能够减少尿路感染的发生,避免发热。在治疗期间,患儿也需多饮水,多食用新鲜水果、蔬菜类的辅食。


五、个人感悟

通过本文病例告知广大家长,小年龄的患儿本身是容易发热的,发热本身是身体主动的反应,所以首先不用太慌乱,要及时给予退热处理。在采取了退热处理之后,要仔细观察病情,冷静分析小宝宝本次发热可能的原因,方可对症治疗。如果始终体温不退的话,建议及时前往医院就诊,针对小年龄的患儿也要全面的分析各种原因,并完善相关检查。除了最常见的呼吸道、消化道感染之外,也要考虑皮肤问题、泌尿道问题,或者神经系统感染引起的发热。平时也应提高对相关疾病的了解,做到更好的防范。

2023-08-25
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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