消化道出血程度的评估

"消化道出血，可以根据临床症状判断出血的程度。对于急性失血，如果短期之内出血量大于800ml，病人会有明显的周身湿冷、口渴、心率增快、血压下降等失血性休克的表现，通常见于食管胃底静脉曲张大出血、消化性溃疡导致的急性失血。而对于慢性失血的病人，会表现为黑便，通常是柏油样的大便，也会发现血常规红细胞计数、血红蛋白定量呈进行性下降的改变，查体会发现有明显的贫血貌，出现周身黏膜、皮肤组织的水肿，胃镜、肠镜检查也可以进一步明确诊断。"

急性肝衰竭的症候群包括严重的黄疸、消化道症状以及凝血机制障碍，甚至肝性脑病腹水。急性肝衰竭依据其严重程度可以分为轻、中、重三个等级。由于肝脏可以合成凝血因子，因此通过评估患者的凝血酶原活动度，可以评价肝脏的损伤程度。凝血酶原活动度处于40%-30%为轻度肝衰竭；处于30%-20%为中度肝衰竭；处于20%以下为重度肝衰竭。

评估社区获得性肺炎的严重程度可以用评分来判断，评分主要包括以下几个方面，患者的意识状态不好，患者的血生化指标中血尿素氮的水平>7mmol/L，患者呼吸频率快≥30次/分，患者的血压下降收缩压<90mmHg，舒张压≤60mmHg，患者高龄如果年龄≥65岁，对上述五项各1分，总分5分。 如果经过评价患者≤1分，那是低危的，说明病情的严重程度不是特别重，可以院外治疗。 如果是2分，需要短期住院治疗还需要密切观察。 如果是3-5分，说明是重症肺炎，需要住院治疗或者ICU治疗，因为重症肺炎的死亡率非常高，可以达到50%。

龋病如果按发病情况和进展速度可以分为急性龋、慢性龋和继发龋；如果按病变深度可以分为浅龋、中龋和深龋。浅龋一般位于牙冠部，停留在釉质表面，也叫釉质龋、牙骨质龋或牙本质龋，有色泽方面的改变。如果用探针检查会发现有粗糙感，或者能勾住探针的尖端。最常用的诊断方法是X射线，这种情况容易发现隐蔽部分的龋损，因为浅龋在早期其实不容易被发现，一般患者没有主观症状，哪怕遭受外界的物理和化学刺激，如冷、热、酸、甜的刺激也没有明显反应。稍微严重一点的中龋，实际牙本质已经开始出现了软化，而且在变色，这种时候颜色一般呈黄褐色或深褐色，同时出现了主观症状。中龋患者对酸甜饮食比较敏感，对过冷过热的饮食也会产生酸痛的感觉。当这些刺激即冷、热、酸、甜的刺激去除以后，症状会立即消失。最严重的一种情况是深龋，深龋如果遇到冷热或化学刺激时产生的疼痛比中龋更为剧烈，当深龋的洞口开放就会有食物嵌入洞中，食物压迫会使牙髓内部的压力增加产生疼痛，所以疼痛最剧烈。&nbsp; &nbsp;

定时对镇静程度及镇静效果进行评估是指导医生调整用药的重要依据和指标。目前临床上对镇静程度的评估主要通过专业量表来进行。如Ramsay评分、Riker评分等。包括对患者清醒状态以及睡眠状态的评估。主要方式是通过观察患者状态以及与之交谈来判断患者是否存在昏迷、嗜睡、焦虑、躁动等状态，并是否能正确完成指令动作。

"对于肺炎进行病因严重程度的评估主要是通过以下几个方面：1、肺部炎症的范围，如果感染的范围比较广泛，相对就比较严重，如果感染的范围比较局限、比较小相对比较轻微，可以通过拍双肺的X光片、CT或者核磁共振来明确。2、患者的全身症状，比如高热持续状态、腰酸、背痛、乏力、精神萎靡，甚至伴随恶心、呕吐等症状，相对属于比较严重的肺炎。3、肺功能的指标，如果出现换气和通气功能障碍，出现呼吸困难的症状，甚至引起呼吸功能衰竭，说明肺炎的严重程度是比较严重的。"

肺炎的严重程度并不是按症状的多少划分，而是按并发症及其严重程度区分。如果肺炎患者只是出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，其呼吸、血压等生命体征平稳，血气分析正常，即考虑为普通型肺炎。 如果患者呼吸急促，呼吸频率大于30次/分或指脉氧小于93%、氧合指数小于300mmHg，而且血压平稳，则称为重型肺炎。如果病情进一步发展，合并呼吸衰竭，需要用呼吸机改善通气或者辅助呼吸。 如果患者出现血压下降、休克，需要用血管活性药维持血压，这称为危重型肺炎，危重型肺炎患者往往会出现多脏器功能障碍。

消化道出血的严重程度，可从以下几方面进行判断：1、前期：肉眼不可见需仪器检查，检查结果呈阳性，出血量在5-10ml之间；2、黑便表现：每天出血量在50-100ml左右，伴有柏油样黑便；3、呕血：呕血指胃中、出血量在250-300ml以上出现呕血。另外，当出血量＞1000ml时为大出血，可引起周围循环衰竭，出现头晕、心慌、乏力、休克等表现。如出现反复呕血，黑便次数增多、肠鸣音亢进，氮质血症等表现，则提示有再次出血的可能性。

"消化道出血失血量的评估，一般适用于上消化道出血，上消化道出血最常见的临床症状是呕血和黑便。如果病人只是大便潜血阳性，出血量一般是在5-10ml。如果出现了黑便，就是黑色的柏油样大便，出血量一般是在50-100ml。如果出现了呕血，血液从口腔里吐出来，出血量大概是在250-300ml。如果出现全身的症状，比如乏力、头晕、心慌等，出血量至少在400ml。如果短期内大量出血，出血量超过了1000ml，病人可以出现周围循环衰竭、失血性休克的临床表现。"

类风湿关节炎主要累及对称性小关节，双手、双腕、近端指间关节和掌指关节，会出现肿胀、疼痛。所以评价类风湿关节炎主要从关节受累的症状，包括受累的关节数，尤其小关节的数目，主要特征是关节疼痛、关节肿胀。肿胀的关节数和压痛的关节数，直接反映类风湿关节炎患者的关节损害程度。还可以通过化验检查评判严重程度，常用的化验检查指标是血沉和C反应蛋白，当血沉和C反应蛋白很高，往往提示类风湿关节炎处于病情活动期。类风湿是弥漫性结缔组织病，除了关节症状之外，还会有很多关节外表现，包括重要脏器损害，如肺间质纤维化、肺动脉高压，以及心脏损害，心包积液、心肌炎，以及肾脏损害、神经损害。当出现严重的脏器损害时，也称为重度的类风湿关节炎。因此，评价类风湿要通过关节和关节外表现，以及化验检查进行综合评估。