关注“尿酸性肾病”，谨防肾衰竭的发生

　　每年的4月20日是“全国高尿酸日”，之所以选在4月20日，是因为420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超过420umol/L，即需要警惕“高尿酸血症”了。
　　随着生活水平的提升，“高尿酸血症”的发病率正在逐年提高，据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。因而“高尿酸血症”被称作继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其实“第四高”。
　　说到高尿酸血症的危害，大家第一时间想到“痛风”，这是高尿酸血症常见的危害。过剩的尿酸盐结晶沉积在骨关节和软骨中就可以诱发“痛风”发作，表现为关节肿胀、发红、疼痛，反复痛风发作可出现“痛风石”，导致关节变形、僵硬、活动受限。
　　但实际上高尿酸血症还有更大的危害：它可以引起“动脉粥样硬化”，诱发心脑血管疾病；可加重代谢性疾病，引起胰岛素抵抗，使血糖难以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性肾病”。今天，肾内科专科医生就和大家聊一下“尿酸性肾病”这个话题。
　　高尿酸是如何损伤肾脏的呢？
　　肾脏是清除尿酸的重要场所，当人体血尿酸水平在很高水平的时候，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。
　　临床上“尿酸性肾病”有三种主要形式：第一种为：急性尿酸性肾病。是由于大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔，可直接导致急性肾功能衰竭的出现，这种较少见。第二种形式称作为：尿酸性结石。即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。第三种被称为“慢性尿酸盐肾病”，是高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为的少量的蛋白尿和血尿，肾脏浓缩功能受损，可出现夜尿增多，最终损伤肾功能，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到“尿毒症”。临床上，其实最棘手是第三种“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类病人可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。
　　尿酸性肾病患者出现肾功能衰竭怎么办？
　　（一）饮食和运动的正确打开方式
　　低嘌呤健康饮食方案：
　　需要避免使用食物：果糖饮料、肉汤肉汁、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒。
　　需要限制食用食物：牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜食、调味糖、调味盐（酱油）、红酒及含酒精饮料
　　鼓励吃食物：蔬菜、低脂、脱脂奶及制品，蛋类。
　　健康的生活和运动方式
　　高尿酸鼓励多饮水，可以适当饮用苏打水促进尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。生活中建议戒烟、戒酒。鼓励患者适当有氧运动，比如散步、太极拳、快走都比较推荐，但需要注意循序渐进，避免劳累和受凉，对于肥胖患者需要通过运动和饮食来控制理想体重。
　　（二）合理降尿酸溯本求源
　　尿酸性肾病的治疗，患者首先需要重视降尿酸治疗，这对减少痛风发作频率、去除高尿酸血症持续肾损伤都很关键。建议患者到肾内科门诊就诊，在医生指导下选择合适的降尿酸药物将血尿酸控制在理想范围。临床上降尿酸药物主要分为：促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；抑制尿酸生成药物：如非布司他，这两大类。两类药物各有利弊，尿酸性肾病患者比普通高尿酸血症患者病情更发杂，患者往往肌酐较高、肾小球率过滤GFR<50ml/（min?1.73m2），或合并肾结石，一般建议使用抑制尿酸生成药物。肾功能减退患者，也更容易出现药物副反应，因此需进一步门诊随访，跟踪肝肾功能，血常规等指标，留心是否出现不适反应。配合使用健脾利湿补肾中草药可以协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少降尿酸西药的用量。
　　（三）中医中药改善肾功能、减少痛风发作
　　对于尿酸性肾病已经出现肾功能衰竭的病人，除了按照慢性肾衰一体化治疗，积极控制各种加速慢性肾衰危险因素外，建议配合中医中药治疗。中医治疗分急性期和稳定期。痛风急性期：多病人喜食用肥甘厚味，湿从内生，湿从热化，湿热为患，中药治疗当清热利湿止痛为要，在服用中药同时还可以配合我院院内制剂金黄膏外敷可以减轻疼痛、减少对肾脏有损害的消炎止痛西药的使用。慢性尿酸性肾病期：患者湿浊与痰瘀相结，痰瘀湿气胶固可见痛风石、关节僵硬，久病湿热浸淫肾络，此刻患者肝肾俱虚，易出现肾功能不全，出现乏力、腰酸、夜尿增多、眼睑浮肿等肾虚表现。因此中医治疗慢性尿酸性肾病，主要从脾肾两虚、湿热瘀滞的病机入手，补肾泄浊、通络化湿是基本治疗法则。慢性肾脏病合并高尿酸血症是上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科的优势病种之一，其治疗方案以我国中西医结合肾脏病大家陈以平教授经验方为主加减，经多年临床观察可以减轻患者腰酸乏力症状，协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少痛风发作频次和关节僵硬，并可改善患者肾功能，降低血清肌酐水平，提高患者肾小球滤过率，给广大尿酸性肾病患者带来福祉。分院肾病科现有上海市卫生健康委员会“中医综合方案治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症临床疗效评价”的临床研究项目正在招募血尿酸＞480umol/l、肾功能衰竭、肾小球滤过率在15-50ml/（min?1.73m2）之间的慢性肾脏病患者。