肠息肉都会癌变吗？到底要不要切掉？

　　随着生活水平的提高和人们健康意识的提升，越来越多的人愿意接受胃肠镜检查，甚至很多人在体检时都会主动加上这个项目。并且相当一部分人在检查中发现有肠息肉，大家可能会问：为什么我没有任何症状却长了肠息肉呢？肠息肉是不是也会癌变呢？是不是一定要切除呢？
　　一、什么是肠息肉？
　　肠息肉是指肠黏膜表面突出至肠腔内的隆起状病变，其本质是一个增生组织的团块，通俗的讲就是肠粘膜上多长出来的一个肉疙瘩。
　　绝大多数的肠息肉没有任何临床症状，只是在肠镜检查中才被偶然发现。息肉较大或伴有恶变者，可出现便血、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等症状。
　　二、为什么我会长肠息肉？
　　发生肠息肉的原因较为复杂，目前与年龄、饮食因素、炎症刺激、生活习惯遗传等因素相关。
　　1、年龄
　　结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。年龄＞50岁是发生肠息肉的高危因素。
　　2、肠道慢性炎症
　　结直肠粘膜在长期慢性炎症的持续刺激下容易导致炎症性息肉发生，常见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。
　　3、饮食
　　结直肠息肉的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。
　　4、基因异常
　　第5对染色体长臂内APC等位抑癌基因缺如或发生突变时，该基因出现对肿瘤的抑制作用消失，从而导致家族性息肉病和癌变。
　　5、遗传
　　某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。
　　6、胚胎异常
　　幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。
　　7、胆汁代谢紊乱
　　胆囊切除术或胃空肠吻合术后的患者，其胆汁流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加而诱发息肉。
　　三、肠息肉一定会癌变吗？一定要切除吗？
　　不同病理类型的息肉所造成的后果不一样。肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，具有一定的癌变风险，应该予以切除。
　　1、非肿瘤性息肉
　　幼年性息肉：该病本质是一种错构瘤。好发于10岁以下的幼儿，直肠部位多见，多为单发，外表呈圆球形，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，
　　炎性息肉：肠道粘膜在长期炎症刺激下增生形成的息肉，几乎不恶变，部分息肉在炎症刺激消失后可自行消退，但长期受炎症刺激也有可能诱发癌变。
　　2、腺瘤性息肉
　　肠道息肉大多数是腺瘤性息肉，根据病理组织学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、混合性腺瘤。腺瘤性息肉属于癌前病变，绒毛成分越多癌变的几率较高。
　　腺瘤性息肉不会自行消退，并且药物治疗也难以消除，息肉逐渐增大后可发生不典型增生甚至癌变。从腺瘤性息肉形成到演变成肿瘤大概需要5-15年的时间，中间经历了正常粘膜-增生-腺瘤性息肉-不典型增生-癌变的漫长过程。
　　临床上大多数腺瘤性息肉中含有轻度异型增生的成分，少数已经是重度异型增生。因此，一旦发现息肉，建议尽量及早切除。
　　四、肠息肉切除后该如何复查？
　　息肉切除后并非一劳永逸，应定期结肠镜随访，如果发现新的病变或局部复发，要及时处理。
　　1、对于单发的良性息肉，切除后建议每年需复查一次肠镜，连续2～3年未发现息肉，之后可以改为每3年复查一次肠镜。多发的良性息肉，建议每年做一次肠镜检查。
　　2、对于直径<10mm的管状腺瘤及轻度异型增生者，遵医嘱在息肉切除后2～3年进行初次随访。对于腺瘤直径≥10mm、有绒毛结构、重度异型增生者应息肉切除后3-6个月进行随访。
　　3、在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能。对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病。
　　4、对于无蒂型息肉分块切除的患者应该在随后的3～6个月进行随访，验证息肉是否被完全切除。
　　我国结肠肿瘤筛查目标人群为50岁以上者。年龄超过50岁，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。高危人群如一级亲属有结直肠癌病史、大便潜血阳性、既往有肠道腺瘤史、有排便习惯的改变等，建议及时、定期进行肠镜检查，其筛查年龄可以提前到40岁。