臂丛神经损伤康复手法

根据肌力不同，患者可以做不同训练，如早期被动运动，0-1级被动运动，到5级的主动运动和等速运动，这些做好之后，同时还有关节活动度训练，让患者用关节松动术等方法，使患者受累的部位取功能位。还有感觉损伤，可以在感觉功能方面进行训练，做触、温、痛、压，本体感觉和复合感觉训练，还可以做刷、擦、拍、打的刺激训练。以上这些可以使臂丛神经损伤的患者残留的功能障碍减小，可能在某种程度上不留后遗症。臂丛神经是由颈5-8与胸1神经根组成，主要支配上肢肩、背、胸部感觉和运动。臂丛神经损伤后，患者上肢功能部分丧失或完全丧失，多数留有终生残疾，功能障碍通常表现为水肿、疼痛、肌肉瘫痪、萎缩、感觉障碍、关节挛缩等问题。患者早期以保守治疗为主，应用营养神经的药物，同时对损伤部位进行物理治疗，如电刺激、红外线、磁疗等，还可以配合针灸、推拿，有利于神经的震荡消除，神经粘连松解及关节松动。同时患者也可以做康复训练，急性期用冷敷易消肿，慢性期用热敷，对于水肿可以用抬高患肢的方法进行消肿治疗。还有淋巴向心回流技术的应用，之后是镇痛治疗，出现炎性疼痛的患者可以做超短波，神经疼痛可做超声波，还可以做音频电疗法，防止肌肉萎缩及促进肌肉力量恢复。

"臂丛神经损伤可以由外伤、车祸、高处坠落等引起，也可以由于刀砍伤引起。如果是刀砍伤引起的神经损伤，建议尽早手术把断端连接起，进行康复。康复最主要的是进行经颅磁刺激，可以帮助神经突触的生长，使两端损伤神经尽早连接起来。然后做针灸、穴位注射，还有手法治疗，最好再结合中药，进行中药内服、中药外洗，这样比较全面。然后再进行精细运动的训练，比如拿捏小弹球、拿捏筷子拿捏笔进行写字等精细操作，进行臂丛神经损伤后的后遗症训练。"

臂丛神经损伤如果处于早期，如臂丛神经损伤两周或刚损伤时，治疗目标是消肿，维持关节活动度。一般情况下，可以进行蜡疗、磁疗或红外线治疗，能够促进神经再生。康复治疗方面则可以进行主被动活动，维持关节活动度，避免挛缩发生，有条件者可以进行水疗。如果已经进入恢复期，已经度过早期，水肿已经消失，则需要根据患儿的具体情况选择康复方法。早期蜡疗、磁疗还能继续进行，但康复目标已经改变。此时的康复目标是维持关节活动度，所以需要增加日常生活的活动能力，此时需要进行推拿、针灸治疗，同时可以加各种各样的神经电刺激，如机电生物反馈、中频电疗。如果患儿年龄超过1岁，则可以进行精细动作和日常生活能力训练，具体的训练内容则需要与孩子的年龄相匹配。

臂丛神经损伤主要原因有外伤，例如牵拉伤、运动伤、刺伤及臂丛压迫以及肿瘤压迫等，包括感染性疾病、医源性损伤等。明确臂丛神经损伤诊断以后或手术治疗后主要进行上肢及肩部锻炼，包括前臂屈伸、上举、外展等。臂丛神经损伤康复一般分为以下四期：1、Ⅰ期：根据患者病史，获取完整能力及功能损伤障碍情况，明确功能障碍是否影响到患者日常生活活动能力。具体治疗应该采用夹板或吊带保护上肢，预防二次损伤，减轻疼痛等；2、Ⅱ期：口服非甾体类解热镇痛药物，减轻疼痛及神经系统症状，进行运动疗法前物理因子治疗等。患者颈肩部可进行热疗降低肌肉痉挛。每天进行两次关节活动度训练，指导正常肢体摆放姿势以及可以进行健身操训练，同时避免过度动作。进行患肢牵拉，保持直立位等；3、Ⅲ期：纠正骨骼肌肉失衡，应该继续进行物理因子治疗，为运动疗法进行准备，减轻疼痛。患者应该在医师指导下使用夹板，开始时进行肌力训练，从减重状态下进行肌力训练，逐步过渡到抗重力和抗阻力肌力训练。如果期间出现临床症状加重，则应该立即停止肌力训练，退回到关节活动度训练；4、Ⅳ期：转移到家庭康复治疗方案，根据患者情况进行目标制定和教育。进行康复训练同时配合传统中医疗法，例如针灸、推拿、按摩等。同时患者需要避免劳累及受风、受凉，注意饮食营养支持等。

臂丛神经损伤治疗是根据神经损伤的程度，针对原发损伤进行治疗。因为臂丛神经损伤可能是部分性损伤也可能是完全性损伤，主要进行基础训练，比如上肢力量训练、电子生物反馈疗法、低频电治疗，中医手法如针灸，物理疗法如超短波、磁疗。如果患者有严重的肩痛，还有针对肩痛的手法以及药物熏蒸、蜡疗等综合措施，让损伤达到最大程度的恢复，严重者可以进行外科手术治疗。臂丛神经损伤临床比较常见，最多见于外伤时臂丛神经损伤，最突出的表现是胳膊无法抬起，对梳头、洗脸、穿衣服的影响较大，时间较久后肩部、上肢近端可能会出现肌肉萎缩。患者有时还因为臂丛神经损伤，出现肩部疼痛、肩关节脱位等并发症。

臂丛神经损伤，只有少数病人在三个月内获得满意的恢复，一般在1-2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复效果较好。对于臂丛下部损伤，功能受累较重，恢复较差。 臂丛完全损伤，恢复不佳。产伤引起的臂损伤，在早期有锁骨上区的肿胀、压痛和手臂活动障碍，可应用支架使患侧肩部保持外展90度位、屈肘90度位以使神经松弛、恢复，每日被动活动患侧肩及肘关节数次。 在臂丛部分损伤病理神经功能停止恢复后行神经松解术，常可获得一定进步。必要时可行神经吻合术，手术中需游离神经，为便于手术有时需切断锁骨。

"肩周炎的康复治疗在疾病的各个阶段，均可以使用针刺、微波、拔罐、推拿、中药内服和外用等中医特色治疗。对肩关节痛点明确的患者可以针刀操作手法或者关节腔注射进行止痛。对关节粘连严重的患者基础治疗效果不理想，可以在臂丛麻醉下行肩关节一次性手法松解复位治疗。同时肩周炎的康复手法分为主动推拿手法和被动功能锻炼手法。主动推拿手法可以采用推拿的方式，以滚法、揉法、拿捏法、牵抖法作用于肩部三角肌、冈上肌、胸肌，先充分放松肌肉，然后做牵抖和旋转活动，最后可以帮助患者行外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，促进功能恢复。手法的治疗过程中会出现不同程度的疼痛，需要用力适度，以患者耐受为佳。被动功能锻炼可以分为手指爬墙、上肢回旋、体后拉手、布带牵拉。上肢爬墙是患者双足与肩同宽，面向墙壁或者侧向墙壁站立，用患侧手指沿墙徐徐上爬，使上肢抬举到最大高度，反复进行，逐渐增加高度，直到恢复正常。上肢回旋可以单手回旋和双手回旋进行，以肩关节为圆心做顺时针和逆时针交替画圈。体后拉手是患者直立状态下以健手握住患手，在身体后向上托举，一推一拉均需带动肩关节。布带牵拉是以布带至于身体前后，健手于身前牵拉布带一头，患手在身后环绕布带，靠手腕一拉一放带动肩关节。此后需要在日常生活中防寒保暖，避免过度劳累及提重物，进行康复手法功能训练需要持之以恒。"

桡神经损伤以后，康复方法包括肌肉康复锻炼，配合一些支具使得神经受损的部位起到保护和锻炼的作用。针对神经的损伤，还可以采用针灸、理疗或者康复的一些手法锻炼，促进神经功能恢复。桡神经损伤后，通常会出现明显的肌肉萎缩、神经的功能障碍，此时主要是针对肌肉的治疗，延缓肌肉萎缩。针对肌肉神经的功能恢复，可以做神经按摩或局部的超声理疗，促进神经周围的水肿消散和恢复。同时在肌肉部位按摩，促进肌肉康复，可以使用扎针、针灸、烤灯等方式，使肌肉恢复其功能。目前有一些电刺激、电理疗的方式，对于术后肌肉和神经的恢复也非常有帮助。另外，由于桡神经损伤后，手、手腕处在下垂的状态，需要支具保护，主要是使下垂的手和手腕通过支具牵拉，处在伸直的位置，同时有利于手的主动屈曲，锻炼不能活动的手腕。还可以适当地使用一些支具保护，使现有的肌肉力量恢复，对于损伤神经的功能尽快康复，具有重要的帮助作用。

臂丛神经由颈五到胸一神经根组成。臂丛神经损伤指来源于颈部的神经不同平面，包括神经根平面、神经束平面、神经分支平面受到损伤。该损伤原因较多，如切割伤、刀刺伤、交通事故引起的臂丛神经牵拉伤等。臂丛神经损伤为常见神经损伤，尤其在交通事故中最为常见，后果较严重，轻则为暂时性损伤，严重者可致永久性神经损伤，导致上肢感觉和运动功能丧失。

臂丛神经损伤的处理方法如下：1、开放性伤口：伤口与外界直接接触，没有皮肤包覆，应进行手术探查；2、封闭性伤口：可使用药物，如甲钴胺、维生素B1、维生素B12。也可进行理疗和康复治疗，包括蜡疗、磁疗、主被动训练等。但如果保守治疗已经超过3个月，感觉臂丛神经损伤的治疗没有效果，此时则需要进行手术探查。