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肺结节复查的时间

潘频华呼吸与危重症医学科主任医师
中南大学湘雅医院三甲复旦榜 A++++

肺结节复查的时间:

(一)长径≤10 mm的实性肺结节管理:

1.单个实性结节长径≤10 mm且无肺癌危险因素者:建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间:

(1)结节长径<4 mm者选择性进行随访,但应告知患者不随访的潜在危害;

(2)结节长径4~6 mm者应在12个月后重新评估,如无变化(稳定),其后转为常规年度随访;

(3)结节长径7~10 mm者应在3、6、12个月进行随访,如无变化(稳定),其后转为常规年度随访。

2.单个实性结节长径≤10 mm且存在一项或多项肺癌危险因素者:建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间:

(1)结节长径<4 mm者应在12个月重新评估,如果没有变化(稳定)则转为常规年度随访;

(2)结节长径为4~6 mm者应在6、12个月后随访,如果没有变化(稳定),其后转为常规年度随访;

(3)结节长径为7~10 mm者应在最初的3、6、12个月后随访,随后在9~12个月随访,如果没有变化(稳定),其后转为常规年度随访。

(二) 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治:

1.单个实性结节长径>10 mm者:建议临床医生通过定性地使用临床判断(形态学)和定量地使用验证模型(Mayo模型)评估肺结节的恶性概率。

2.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为低(<5%)者:建议进入随访,长径10~20 mm者可3个月后重新评估,长径20~30 mm者可1个月后重新评估。

3.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为中度(5%~65%)者:建议行进一步检查,包括PET-CT、经皮肺穿刺活检、导航支气管镜、超声支气管镜等检查明确结节性质,或诊断性抗感染治疗1~3个月后复查。经活检确诊为恶性的肺结节建议行外科手术,经活检确诊为良性的肺结节建议进入随访管理。

4.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为高度(>65%)者或形态学高度疑似肺癌者:MDT评估外科手术治疗或非手术治疗(立体定向放疗或射频消融治疗)的方案。

四、亚实性肺结节管理与诊治原则

(1)单个亚实性结节且初诊时形态学高疑肺癌者,建议进行MDT决定下一步诊治方案(随访、活检、手术治疗或非手术治疗)。

(2)单个亚实性结节且有既往影像学资料(间隔3个月以上)者,对影像进行对比评估,并根据评价结果进入下一步诊治方案。

(3)单个亚实性结节且无既往影像学资料(或既往影像学间隔<3个月)者,建议在3个月后进行第1次随访,并对比影像变化,根据评价结果进入下一步诊治方案。

(4)单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节吸收者,进入常规年度随访。

(5)单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节缩小者,应在6个月后重新评估,如果排除假性缩小,建议进入常规年度随访;如果判断为假性缩小者(结节长径缩小但实性成分增多),则建议进行MDT决定下一步诊治方案。

(6)单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节稳定者,建议临床医生通过定性地临床判断(形态学)和定量地使用验证模型(Brock模型)评估肺结节的恶性概率。恶性概率为低度(<10%)者,或长期随访均稳定者,建议进入常规年度随访;恶性概率为高度(>10%)者,或形态学高度疑似肺癌者,建议采取MDT决定下一步诊治方案(随访、活检、手术治疗或非手术治疗)。

(7)单个亚实性结节,且与既往影像对比评估为肺结节增长、假性缩小、稳定后进展者:建议采取MDT决定下一步诊治方案(随访、活检、手术治疗或非手术治疗)。

2023-02-18
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