大三阳不用吃药这种说法是比较片面的，如果大三阳同时伴有肝功能正常、肝彩超正常、肝纤维化扫描正常，就可以判定为乙肝健康携带者，确实是不用吃药的，只要定期复查就可以。但是如果肝功能是异常的，说明有肝脏炎症活动，就需要保肝降酶治疗，如果经过保肝治疗之后肝功能仍然反复异常，并且病毒量有复制的情况下，要考虑进行抗病毒治疗。
还有一种情况的大三阳，肝脏彩超或者肝纤维化扫描提示有纤维化形成，或者怀疑有肝硬化时，不论肝功能是否正常都应该要给予抗病毒治疗。
所以大三阳是否需要治疗，要结合肝功能、肝彩超、肝纤维化扫描来综合判断。