阴道黏膜瓣修复法在复杂处女膜修补中的方法及流程

　　处女膜修补是一种较为常见的私密整形手术，通过手术既可恢复处女膜的正常形态，又可减轻就医者心理负担。随着技术的不断发展，处女膜修补术式也在不断的多样化，目前修补的主要方法有瓦合法、贯穿法、夹层法、原孔径恢复法等。但是由于处女膜的组织纤维血运不佳，术后伤口张力较大，易受到污染及护理困难等诸多原因，手术难以一次成功，尤其是复杂的处女膜破裂。可采用阴道黏膜瓣修复法对复杂处女膜破裂患者进行治疗。
　　一、适用人群：
　　1、处女膜≥2处破损且最少有一处破口深达处女膜基底处甚至破裂至阴道黏膜女性人群。
　　2、处女膜≥2处破损且其中1处破口是位于截石位12点处女性人群。
　　3、处女膜≥2处破损且最少有1处破裂缘瘢痕较大，切除瘢痕直接缝合可致张力女性人群。
　　4、处女膜明显缺损直接缝合可致张力较高女性人群。
　　二、手术方法：
　　1、手术时机均选择在月经彻底干净后3～5天，如会阴部及阴道有炎症要先治愈炎症，如有尖锐湿疣者要先治愈，并且3个月内无复发。
　　2、术前3d用柏洁洗剂,温开水稀释后冲洗阴道，1次/d。
　　3、采用妇科截石位，常规消毒铺巾。对缺损较大或瘢痕较明显或裂口较深，截石位12点的裂口作者采用阴道黏膜瓣修复法。
　　具体操作步骤：
　　作局部浸润麻醉，用蚊式钳夹夹住破损处女膜所对应的阴道黏膜的两端，暴露所需修剪去的三角形阴道黏膜，从阴道外口基底部进针，向阴道黏膜内注入含0.1%肾上腺素的1%利多卡因。
　　麻醉效果满意后，以破裂处女膜基底部所对应的阴道黏膜为底部，用眼科剪游离出高为1～2cm的三角形阴道黏膜瓣，游离的黏膜瓣应由外向内逐渐变薄。修剪去比游离范围稍小的三角形黏膜瓣，预留出两侧的黏膜缝合缘，预留的黏膜缘应由外向内逐渐变少。
　　用5—0可吸收缝线由里向外间断缝合游离出的阴道黏膜。
　　剪开破损处女膜的一侧的内侧缘和对侧的外侧缘，在黏膜下层向裂口缘游离，形成两侧的处女膜黏膜瓣，用5-0可吸收缝线作瓦合状间断缝合处女膜。如果瘢痕较大，应该完全剪除瘢痕，如果是在截位12点处，裂口未达到基底部，应先延长裂口至基底部，再按上述(2)～(4)步骤处理。而对于缺损较小或者较浅的裂口作破裂处，处女膜基底处0.1%肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉适当修剪破裂缘形成新的创面后5-0可吸收缝线直接缝合。修补后的处女膜孔以可通过一小指为宜。
　　三、术后恢复：
　　处女膜修补恢复，术后建议卧床休息1周，1周内需要常规口服抗生素，温开水清洗会阴部1～2次／d，尤其是大便后，清洗后在处女膜创口表面外涂红霉素软膏预防感染，并保持局部清洁干燥。处女膜修补手术后15d内要尽量避免下蹲，上厕所时最好采用坐式马桶。手术后应多食水果，避免便秘硬解。处女膜修补术后1个月内不要进行骑自行车等使会阴部增加张力的活动。处女膜修补术后1个月来本院复查，以确定手术效果。
　　四、方法总结：
　　处女膜是阴道外口的一层膜状组织结构，厚约1～2mm,在膜的外面、内面均是湿润的黏膜，在两层黏膜之间含有结缔组织、神经纤维及微小血管，不含腺体和肌组织。多在第1次性交时破裂，初次破裂多位于截石位4点、8点处，常呈裂隙状破裂。随着性交次数或强度的增加，尤其是经历人工流产、中期引产甚至分娩，使得处女膜破损加重，呈分块状或花瓣状。
　　如果处女膜缺损严重、缝合部位多，缝合张力就更明显，甚至无法完全对合，加之阴道黏膜组织结构的特殊性，其抗张力性能差、手术造成的组织水肿及缝线的切割作用，常导致缝合缘在愈合过程中自然裂开或者任何一个可引起局部张力增加的动作可诱发缝合缘开裂而导致手术失败，由于缝合缘裂开加重局部张力增加和纤维化，再次手术愈合能力更差。处女膜破损越严重，Ⅰ期愈合率越低。采用的阴道黏膜瓣修复法对于复杂处女膜破裂患者的优势更加明显，不仅去除了新生的阴道黏膜沟壑，紧缩了阴道，降低了处女膜缝合缘处的张力，增加了处女膜破裂缘的血供，增强了愈合的能力，阴道黏膜麻醉避免了处女膜直接麻醉造成的组织水肿，提高了黏膜的抗张力。