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扩大手术切除范围能阻止复发吗?

吴孝雄肿瘤科副主任医师
上海市第七人民医院三甲

  很多人可能会想,在开刀时除了把癌块切下来之外,还把癌块周围的正常组织也一并切除下来;当癌周正常组织切除越多,范围越大,这样不就可以彻底切干净了。当时的外科医生也是这样想的。针对术后复发问题,扩大手术范围,尽量多切一些,或者提高手术技巧,创新手术方式,不就可以避免复发了么。然而答案是否定的。我们先看看乳腺癌手术切除的历史变迁。
  在19世纪末,美国肿瘤学家Halsted创立了经典的“乳腺癌根治术”。到了20世纪50年代,人们习惯地认为扩大手术切除范围,可降低术后复发率,于是在经典的乳腺癌根治术的基础上,增加了切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结等各种扩大术式。然而事与愿违,许多前瞻性随机对照研究结果表明,这种“扩大根治术”与之前的经典根治术相比,疗效并没有提高。
  到了20世纪70年代,医学家才逐渐认识到:乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单纯扩大切除范围并不能降低复发风险。这样手术切除范围又开始缩小,产生了“改良根治术”,以及当今的“保乳术”——最小切除。究其原因,主要是由于乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散。“早期”意味着癌块比较小,即使小癌块,癌细胞也可以入血。一旦血液中有癌细胞,那么就不是局部疾病,而是全身性疾病,此时仍然使用局部切除的方法就不管用了。
  肝癌也是这样的。世界非常权威的肝癌诊疗指南——巴塞罗那肝癌小组提出的肝细胞癌分期和治疗策略指出:直径小于2cm的单个肝细胞癌,属于“极早期”,比“早期”还要早,若门静脉压力或胆红素升高,同时无相关疾病,则建议肝移植。也就是把小癌块连同整个肝脏全部切除,一锅端,然后换个新的肝脏,这个切除范围可以说是相当大的。但还是不能完全阻止癌细胞复发,只是复发率相对很低,复发风险小。
  因此单纯扩大手术切除范围,并不能降低术后复发率,更不要说阻止复发了。

2023-12-31
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