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高钙血症的治疗

孙贺内分泌科副主任医师
中国医科大学附属盛京医院三甲复旦榜 A++

高钙血症的治疗主要集中在原发病的治疗和血钙的降低。具体的治疗方法为积极治疗原发病、促进尿钙排出、促进骨的钙化、抑制骨质吸收、糖皮质激素等。

1、积极治疗原发病:高钙血症的根源在于原发病,因此治疗原发病是关键。例如,甲状旁腺腺瘤引起的可手术切除腺瘤,维生素D应用过量则停用维生素D;

2、促进尿钙排出:通过加强利尿和输注等渗盐水,可以增加尿钙的排出。静脉注射呋塞米(一种利尿剂),可以促进尿钙的排出。如果尿量保持在5~10L/d,尿钙排泄可达1~2g,血钙浓度可降低0.5~1.0mmol/L。治疗过程中应监测血流动力学变化,防止细胞外液过多和心力衰竭发生;

3、促进骨的钙化:口服中性磷酸盐溶液,可以促进骨的钙化。静脉滴注时易致异位性钙化,需要注意;

4、抑制骨质吸收:降钙素和普卡霉素可以抑制骨质吸收,从而降低血钙浓度。降钙素可减慢骨质吸收的速度,普卡霉素可抑制骨的合成,阻碍骨的吸收;

5、糖皮质激素:糖皮质激素可以减少肠道钙吸收,抑制骨质重吸收。对于由肉芽肿性疾病或维生素D中毒所致的高钙血症,给予泼尼松。对于由恶性肿瘤所致的高钙血症,可给予强的松。糖皮质激素对PTH介导的高钙血症无效;

6、其他治疗:二磷酸盐可抑制破骨细胞对骨的吸收,对肿瘤性高钙血症有效。在肾衰竭或心力衰竭患者,如其他治疗措施无效,可考虑透析治疗。

参考资料:[1]王玉浔等主编.肾脏内科学基础与实践 第2版[M].2019.03

2023-12-19
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