急性心肌梗死时，应用吗啡止痛需要注意一些事项。首先，吗啡具有扩张血管的作用，可能会导致低血压，因此在使用时需要注意患者的血压变化。其次，吗啡也可能会引起显著的心动缓慢，但通过合适的补液和阿托品的使用，可以降低这些不良反应。
对于有慢性肺部疾患的患者，吗啡可能会抑制呼吸，加重低氧血症，因此在应用时需要特别注意。对于有严重肺水肿或胸痛的患者，使用吗啡很少会引起呼吸抑制。如果发生此类副作用，可以与纳络酮对抗，但后者也可能抵消吗啡的止痛作用。
因此在急性心肌梗死时使用吗啡止痛，需要在医生的指导下进行，并且需要注意患者的心血管状况、肺部状况以及其他身体状况。对于有慢性肺部疾患的病人或对药物敏感的患者，需要更加谨慎。如果出现任何不良反应，应立即告知医生并进行相应的处理。
参考资料：马建林,曾广民主编.老年常见病合理治疗答疑.人民军医出版社.2009.08.