足下垂的常见原因、分类及治疗

　　在临床工作中，我常根据患者是否存在动力性障碍，将足下垂分为以下两类：动力障碍型与被动活动障碍型
　　一、踝关节主动背伸动力障碍型
　　1、腓总神经损伤：仅有足下垂运动障碍
　　1）骨折相关：腓骨小头骨折、胫骨平台骨折
　　2）锐器刺伤：刀刺伤、铁片或玻璃割伤，常为离断伤
　　3）压迫伤：各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等
　　4）牵拉伤：膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等
　　5）医源性损伤：膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等
　　6）神经炎：病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等
　　2、坐骨神经损伤：除足下垂外，足趾屈曲也受限，足底感觉异常
　　1）骨折相关：骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等
　　2）医源性损伤：髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等
　　3）锐器刺伤：刀刺伤等
　　4）压迫伤：醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷
　　5）不当锻炼：劈叉、瑜伽、压腿等
　　3、骶丛神经损伤：除膝关节以下运动功能障碍外，往往存在臀部肌肉萎缩，部分患者存在大小便障碍
　　1）骨折：C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等
　　2）医源性损伤：腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等
　　4、腰椎间盘突出：L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根
　　5、高位脊髓损伤：腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等
　　二、踝关节被动背伸活动障碍型
　　1、跟腱挛缩
　　1）小儿先天性跟腱短缩
　　2）各种原因导致的骨筋膜室综合征后遗症引起的严重跟腱挛缩
　　3）跟腱断裂术后跟腱挛缩
　　2、先天马蹄内翻足畸形
　　3、后天性马蹄内翻足畸形
　　足下垂的治疗
　　除明确神经断裂外，各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月，保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。
　　保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢，可考虑手术治疗。根据手术对象的不同，足下垂的手术治疗主要分为两大类：神经修复手术和功能重建手术。
　　一、神经修复手术
　　神经松解术
　　神经缝合术
　　神经移植术
　　神经移位术
　　二、功能重建手术
　　跟腱延长术
　　动力性功能重建术
　　静态悬吊功能重建（动态内足托）
　　踝关节融合（静态内足托）