导致脚大拇趾趾甲变黑的原因较多，可能是由于挤压或碰撞导致甲下出血，最后形成黑色淤血，也可能是疾病因素造成，如黑色素瘤，需要到医院进一步检查，不同的病因处理方式不同。
1、外伤：重物挤压或碰撞脚趾后出现甲下淤血并有痛感。淤血较轻的患者可冷敷患趾，减慢血液循环，减少淤血，经3-5个月修养淤血可自行吸收。淤血严重、疼痛剧烈且休养后无减退迹象的患者应及时就医，拔除趾甲抽出淤血，积极抗炎治疗，具体处理方案以医嘱为准，患者不可随意处理或用药；
2、真菌感染：即灰指甲，患者可入院化验真菌，若结果为阳性即可确诊，常用治疗药物如伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片、阿莫罗芬软膏、酮康唑乳膏等。非药物治疗，如病甲清除术、激光治疗术、光动力治疗术和离子导入治疗等，患者应在医生指导下用药治疗；
3、黑色素瘤：常表现为边界清晰的纵行黑色条纹，若局部黑色条纹短时间内颜色加深、变宽，根部出现黑色的扩展斑片、疼痛、出血等，应尽早就诊明确。虽然黑色素瘤较少见，但恶性程度较高，需引起重视。