产后20天恶露干净又流出鲜血，主要原因是饮食不当、产褥感染、子宫复旧不良、宫腔残留、宫颈口撕裂伤等，出现这种情况，患者应及时去医院就诊，进行妇科、B超、血尿HCG等检查，明确诊断后进行合理的治疗。
常见原因及治疗方法
1、饮食不当：如果产妇在产后过度进补，例如吃大量的鸡肉、牛肉、人参、鲍鱼等，则可能会有恶露干净后又出现鲜红色血液的情况。产妇在产后应注意均衡饮食，宜进食富含优质蛋白、营养丰富、易消化的清淡饮食；
2、子宫复旧不良：可表现为宫缩乏力，一般会出现腹部坠胀感，血性恶露持续的时间长且血量多，也可能会出现恶露干净后又有鲜血的情况。子宫复旧不良时，可在医生指导下使用宫缩剂和抗生素预防感染，常用的药物有麦角新碱、缩宫素、青霉素等；
3、产褥感染：如果产妇在产后合并有产褥感染，表现为发热、疼痛、异常恶露、分泌物增多等，可出现产后20天恶露干净后又流鲜血的情况。可在医生指导下应用广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素等对症治疗；
4、宫腔残留：若产妇宫腔内有残留物质，例如胎盘、胎膜、血块残留等，即可出现产后20天恶露干净后又流鲜红色血液的情况。此种情况应及时去医院进行B超检查，明确残留物质的具体情况。若残留物质较少，可在医生指导下使用益母草颗粒、新生化颗粒等药物，促进残留物质排出。针对部分胎盘残留或大部分胎膜残留的产妇，应行刮宫术，以免发生感染扩散；
5、宫颈口撕裂伤：若产妇在顺产时，导致宫颈口撕裂，产后宫颈未恢复好，即可能会出现恶露干净后又流鲜血的症状。建议去医院进行妇科检查，查看伤口处有无感染，并对症处理。若是宫颈口裂伤较严重，流血量较多，应进行缝合止血的治疗；
6、宫颈息肉：若产妇患有宫颈息肉，可出现阴道不规则流血，即在恶露干净后，可能又有鲜血流出，通常可采用息肉摘除术进行治疗。