不要做害人的甲状腺结节消融？真相越辩越明！

　　不要做害人的甲状腺结节消融？真相越辩越明！
　　我作为目前陕西西安做甲状腺结节射频/微波消融例数最多、经验最丰富的医生，有两点深刻体会：一是该技术很难广泛开展，二是听到极力赞成和强烈反对这两种截然相反的声音。
　　1、强烈反对的声音来自于同行，很多大医院大教授非常不认同，认为甲状腺结节消融效果不彻底、会残留、易复发、容易损伤喉返神经，认为是一项害人的技术。
　　2、极力赞成的声音来自于广大患者，尤其是我自己的患者。效果好、甲功不受影响不需要服用优甲乐、不开刀无切口、创伤小恢复快。
　　根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，明确了各种甲状腺结节的消融适应症。为什么各个专业的专家们即使熟悉了此专家共识，也不认同甲状腺结节消融技术呢？主要原因在于专家们见到了太多做完消融后产生并发症的患者，以及效果很不理想的患者。
　　做好甲状腺结节消融，对医生的要求非常非常高：
　　1、精湛的超声技术。甲状腺结节消融，必须借助彩超设备，需要具有扎实的超声理论基础、娴熟的超声操作技术、敏锐的识图辨图双眼。
　　2、精准的超声下持针穿刺技巧。这是最重要的，也是最难掌握的技巧。一般的超声科医生，是只会看图，不会穿刺的。有些医生依赖“导针架”来完成，角度固定，动作死板。那玩意就和孩子的学步车一样，必须放弃它才能学会走。
　　做好甲状腺结节穿刺，必须左右手同时开工，一手拿超声探头，另一手拿针。甲状腺左右各一，所以要双手能随时交换，随时做到心到、手到、眼到、针到。
　　要做到两只手随心所欲，不是一两天就能练成的，必须长时间的反复练习（我个人曾经每天拿猪肉牛肉猪肝坚持练习了半年），形成双手的肌肉记忆。
　　甲状腺结节是三维的，超声图像是二维的。如果依靠“导针架”来做消融，只能完成几个点、几条线的治疗，根本满足不了一个三维球形的治疗。
　　如果没有“指哪打哪”的手上功夫，最多可以完成二维平面上的消融，肯定会消融不彻底、会残留、会效果不理想。
　　3、熟烂于心的解剖知识。目前国内做甲状腺结节消融的医生主要分为两种：一是超声医生，占绝大多数；二是外科医生，比例很小。
　　甲状腺解剖不难，周围的器官有气管食管、细微一点的有血管神经。超声医生和外科医生都很熟悉，区别在于超声医生对解剖的理解只停留在图像表现和书本记忆；而外科医生对解剖的熟悉来源于平时开刀甲状腺手术台上真刀真枪的切开、看到和摸到。
　　因此，超声医生做甲状腺消融，最担心损伤到“喉返神经”，他们只知道喉返神经的大概位置，若结节临近，就会产生胆怯心理。
　　因此，外科医生做甲状腺结节消融，是用脑海中血肉解剖去指导图像解剖，但是外科医生，尤其是大医院的外科医生，很难沉下心来学习超声理论和实际操作，有时候也是有心无力，医院没有给外科提供超声设备。
　　所以，要做好一台效果好的甲状腺结节消融，必须满足以上三点要求，非常非常地难；要培养一个优秀的甲状腺消融医生，非常非常地不容易。有很多医院的很多医生尝试去开展，可是总是因为困难重重而不得不遗憾放弃，或因为前期不熟练、没有满足上述三点要求而出现了并发症，受到同事、领导的严厉制止。“很难广泛开展”由此而来，“强烈的反对声音”也由此而来，很多知名教授，见到听到病人做了甲状腺消融后效果不好、残留、复发、并发症等，另外还有一些医师无视适应症，有些桥本甲状腺炎、甲状腺肿大或结节不需要做也给做等，就认为这个方法太不可取，认为是打着微创的幌子忽悠人的技术。
　　这让医生犯难了，也让患者犯难了。医生想开展，困难重重阻力重重；患者想做，有人说好有人说不靠谱。此文希望能解开诸位心中的谜团，找到“不要做害人的甲状腺结节消融”的真相所在。
　　给患者朋友一个推荐：选择正规的医院、选择做的例数多的医生。
　　给医生朋友一个建议：只要沉下心，勤思考、勤请教、勤练习、勤总结，机会从来都是留给有准备的人的。