160mm大子宫必须切子宫吗？

　　“教授，我的子宫有100mm了，这么大子宫是不是必须切子宫了？还能做保宫手术吗？”“邓大夫，我平时有坠胀感，到医院查彩超说是有个80多的大肌瘤，这么大的肌瘤能手术做掉么？还是必须切子宫？”日常接诊中经常遇到这样的问题。患者担心子宫太大，或者肌瘤太大，不得不切除子宫，但是又担心切除子宫后，又对自己的身体有损害。确定可以不切子宫，可以保宫后，又担心这么大的子宫，肌瘤，会增加保宫手术的难度，解决不掉根本问题。
　　其实无论患有腺肌症，肌瘤的子宫有多大，都是可以保留子宫的，也不用担心手术难度问题，这是医生应该考虑的范围。而且大子宫的患者并不会增加保宫手术的难度，反而是小子宫，小肌瘤，粘连（尽量避免手术，人流，刮宫，可减少粘连的发生）…子宫，肌瘤比较大的患者为何会比子宫小，肌瘤小的患者更容易做手术呢？这其中道理其实就像你从沙堆里挑出一枚贝壳，石头和从沙堆里挑出一粒米一样。另外粘连也是增加手术难度的一项，每项手术前，如果患者有粘连，我们需要先分离粘连，在进行手术。在腺肌症患者中，有的人存在严重粘连，甚至于直肠存在粘连，这就需要医生的经验，技术，进行分离，在进行保宫手术。为了预防腺肌症保宫手术后的粘连，我们在保宫手术后，也就是在缝合好子宫后，给患者用上防粘连膜，形成保护屏障。其实作为腺肌症患者，无需考虑手术难度问题，只需考虑腺肌病本身有没有影响本人的生活，工作。是不是痛苦很大。如果有影响，就建议考虑手术了。
　　今天第一台腺肌症保宫手术就是一位大子宫的患者，胡女士，来自河北沧州，今年才39岁，腺肌症痛经史已经长达11年，还是非常年轻的腺肌症患者，术前子宫大小：160x145x117mm，她三个子宫径线都已达到100mm以上，成一个球形。胡女士11年前无明显诱因出现经期下腹痛,可忍受，至当地医院检查彩超提示子宫腺肌症,建议子宫切除,未接受未治疗，7年前经期下腹痛较前再次加重，中药调理1年停药后疼痛加重再次至当地妇幼保健院就诊，建议子宫切除,因有生育要求未接受,给予皮下注射曲谱瑞林3针,痛经及经量无明显改善,未再治疗。1年余前再次出现经量增多3倍，伴有头晕、乏力、尿频等不适,至当地某医院查彩超提示:子宫体积较前明显增大,建议子切除未接受,给予宫腔放置曼月乐环,至当地医院就诊彩超提示宫内环脱落。最终前来找我做保宫手术。今天上午成功为她保留了子宫，剔除了腺肌瘤，腺肌症，肌瘤，左侧的卵巢囊肿，取出了环。整个过程还是非常顺利的。所以大子宫的患者也不是必须依靠切子宫来解决的，也是可以保留子宫的。
　　这么大的子宫都可以保留子宫，那对于什么样的患者，必须要切除子宫呢。有以下几种情况建议切除子宫：绝经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等都需在经过医生慎重评估后进行全子宫切除术。而其他系统性病变，例如：合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。其他的良性疾病，子宫腺肌症，腺肌瘤，肌瘤等都可以根据自己的意愿选择保留子宫，或切除子宫。