天气转冷，慢性肾脏病患者如何预防血压攀升加重肾衰

　　老张今年60岁，发现蛋白尿、肌酐高快15年了，高血压也有十多年了，平时定期门诊随访，蛋白尿控制在++，血肌酐保持在150umol/L左右。最近进入秋冬，天气寒冷，老张常感觉颈项冷飕飕，头脑晕乎乎，经家人提醒测个血压发现有180/100mmHg这么高。老张心想，高血压是老毛病，药也在天天吃，药吃多了副作用大，听说还会有依赖，拖一拖没关系。1个月后老张一查肾病指标，尿蛋白+++，血肌酐210umol/L，这下老张急了，这么多年肾病一直维持得很好，怎么忽然加重了呢？老张急着来问肾病科医生，医生告诉老张：“长期血压没控制好是肾病加重的主要原因，血压不控制，肾病改善不了”。
　　肾病和血压有什么关系呢？
　　高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”，高血压和肾病互为因果。高血压是肾功能恶化的“罪魁祸首”，所造成的肾损害与高血压的持续时间、严重程度密切相关。肾病病人如高血压没得到控制，会导致肾小球内高压力、高灌注、高滤过，从而导致肾脏的蛋白屏障撑开，加重蛋白尿；高血压还能导致肾小球前小动脉硬化，造成肾循环变差，肾小球缺血。以上两者最终可以不可逆地导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，加速患者进入“尿毒症”。此了肾脏外，高血压还能导致心、脑、眼等其他靶器官损害，造成全身动脉硬化，使患者并发脑卒中、心脏病、外周血管病、眼底病变等。因此肾病病人绝对不能忽视高血压！
　　老张学习了高血压对肾病发展的重要性，决定好好在家测量血压。但是“在家怎么测量血压？什么时候监测呢？”，老张又犯难了，于是再向医生请教。
　　在家测量血压首选上臂式电子血压计，各大药房可以购买，可选择欧姆龙等大品牌。测量方法：测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分钟；要有高度合适的座椅和桌子，采用坐位，上臂与胸壁成40°角放于桌上，手心向上；用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动的部位，将袖带的胶皮袋中心（袖带上一般有图标）置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2-3cm，裸臂或着单衣绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平，松紧以能插入１指为宜；点按电子血压计开始键开始测量，测压全程患者务必保持安静，不讲话；血压计读出数值后，请及时在血压记录本上记录。何时测量呢？肾病患者务必每天早、中、晚各测１次，早上最好在起床排尿后、服药前，下午在4点左右，晚上在临睡前。平时如出现头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、心慌、气促、胸闷、肢体无力或活动欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等症状，可能提示血压高控制欠佳，应马上自测血压，并要尽快就诊。
　　老张在到药房买了上臂式电子血压计，每天三次坚持测量血压并认真记录，但是血压多少算达标呢？是不是血压越低越好呢？降压过程中要注意哪些问题呢？
　　高血压患者治疗的获益，主要来自于降低血压水平本身。血压控制的目标是个体化的，需要考虑患者的年龄、肾病疾病、心肺基础，肾病年轻患者血压一般需控制在130/80mmHg水平，如24小时蛋白尿在1g以上，血压需控制到125/75mmHg；如患者年纪大于60岁，我们血压控制的目标可以适当放宽到140/90mmHg左右。调整血压方案需要在医师的指导下，逐步平稳达标，避免血压下降速度太快以及降得过低，长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-２周，所以我们血压的达标可以在1月内时间（2次门诊）逐步完善。调整方案过程中需要注意以下问题：（1）避免体位性低血压：患者平卧位或者坐位，忽然站立时，应避免过急过快，应先在床沿小坐半分钟，然后缓慢站起，迈步注意扶墙行走，尤其在服用a受体阻滞剂（哌唑嗪、可多华、阿尔马尔等）；（2）在服用ACEI（洛丁新）、ARB（科素亚、代文、替米沙坦、奥坦等）类降压药时，注意是否出现刺激性干咳，并定期复查肾功能、血钾；（3）在服用可乐定、B受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔、阿尔马尔等药物）时应注意观察心率变化；（4）服用利尿剂类降压药（速尿片、螺内酯、双克、托拉塞米片等），需要记录尿量、定期观察肌酐、尿酸变化，密切复查电解质。血压高的病人在日常生活中需要做到清淡饮食、低盐（3-5g/天）、低脂饮食，戒烟戒酒，保证充足睡眠，放松心情，避免抑郁焦虑，适当有氧运动，肥胖患者需要积极控制体重。日常保养对慢性病人非常重要，需要持之以恒。
　　老张严格听从医生的医嘱要求，加上自身日常保健，在3周内把血压控制在了140/80mmHg水平。但是老张有时觉得半夜醒来还有些头晕头胀，医生又建议老张做一个24小时动态血压。老张又不理解了，自己白天血压基本达标，为什么还要这么麻烦做动态血压呢？
　　正常人夜间休息时血压是低于白天的血压均值的，肾病病人继发的高血压常常有日夜节律改变的病理特点，而夜间血压的恶性增高对全身血管、靶器官的影响是巨大的，更容易导致肾损伤、心肌肥厚、心脑血管意外。24h动态血压检查有家庭自测血压所不能达到的优势，它可以监测到不能测量到的夜间血压，观察到病人日常血压的波动，还有鉴别出“白大衣”高血压。通过全天监测，病人血压的日夜节律一目了然，医师通过24小时血压报告能有的放矢地调整血压方案，在合适的时段给予合适的药物，并检测到血压是否达标，或者有无出现医源性低血压。24h动态血压机器白天每半小时测量一次、夜间每1小时测量一次。该检查在医院门诊和住院都可以开展，非常经济实用！
　　老张积极在肾病科门诊随访半年，调整降压方案，全天血压都平稳达标，血肌酐又降低到了180umol/L，老张信心倍增，会继续中西医结合治疗肾病，延缓肾病进展。
　　冬季稳压食疗小建议：
　　芹菜山药粥：中医认为，芹菜性味甘、凉，入肝、胃、肺经，有清热平肝、祛风利湿、润肺止咳之功，现代药理认为芹菜有降血压、降血脂、镇静及抗惊厥作用。山药，药食两用，味甘，性温、平，功效补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。现代药理证实有降压降糖、调节免疫、抗肿瘤等作用。加上养胃的粳米，是一道色味俱佳的冬季暖心食品。
　　天麻萝卜排骨汤：天麻是中医药的一味名贵药材，其性平，味甘，归肝经，长于平肝息风止痉，常用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕、肢体麻木等。现代药理发现其有降压、镇静、镇痛、抗惊厥、调节免疫等作。俗话说“冬吃萝卜夏吃姜“，萝卜可下气消积、化痰清热，常吃萝卜有降脂、软化血管、稳定血压，预防冠心病的益处。加上营养丰富又美味的猪小排一起煲汤，定当成为冬季餐桌上不可或缺的养生保健菜品。