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体表皮肤裂伤处理原则及注意事项

李民涛血管外科主治医师
上海市中西医结合医院三甲

  皮肤裂伤:是皮肤开放性损伤的统称,包块划伤,割伤以及撞击所致皮肤开裂损伤。是急诊科中最常见的创伤,如果处理规范及时,一般预后较好。

  一、清创缝合术操作详细步骤:

  1、清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除。

  2、手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

  3、清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。

  4、皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。

  5、清理伤口术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压追止血,较大出血予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅人深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。

  6、去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态及功能,关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。

  7、血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹,检查吻合口是否严密,如无缝隙,即去除近端血管夹,恢复血运。

  8、缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口,经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口,再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透,则应加盖无菌巾。清理伤口,由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔,防止形成血肿,缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后,采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤,间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并妥善包扎固定。

  9、伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔时,一般不必放置引流物。伤口深,损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时,应放置引流物。

  二.术后相关注意事项

  1、伤口较大、较深,术后24小时内注射破伤风针。

  2、术后忌烟酒、忌辛辣饮食1~3个月,目的是避免刺激瘢痕增生;酱油等深色食物可以正常食用,不会造成伤口颜色变深。

  3、至少3个月内避免日光暴晒,防止色素沉着。

  4、口周及面颊部伤口,拆线之前不要食用过热或过硬的食物。口腔内伤口,漱口液漱口每天至少三次。

  5、术后拆线换药时间:伤口需要保持清洁、干燥,拆线换药时间详见给您的拆线换药单。一般情况下,拆线前伤口需换药1-2次,面颈部4-5天拆线;头部1周拆线;四肢10-12天拆线;手足2周拆线;上腹部,胸部,背部及臀部7-9日。具体拆线时间需结合病情及患者年龄等多因素综合考虑。

  6、若伤口较深较大或者污染较重,可遵医嘱应用口服或静脉输注抗生素预防伤口感染。

  7、若患者为儿童或青年女性,可适当应用如疤痕宁,重组牛碱性生长因子凝胶或复方肝素钠尿囊素凝胶等外用药物,防止瘢痕组织的过度形成。

2023-09-02
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