儿童寰枢椎半脱位

儿童寰枢椎半脱位是小儿骨伤科常见病，多见于12岁以下儿童，一般临床中包括病因、症状、治疗等方面，建议患者及时前往骨科就诊，完善X线、CT等检查明确具体情况，并积极治疗。
一、病因：
儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。
二、症状：
1、急性儿童寰枢椎半脱位：早期临床表现为突发性斜颈、疼痛、颈椎活动受限，也有部分患儿无明显疼痛，仅有突发斜颈、活动受限。
2、慢性儿童寰枢椎半脱位：缺乏特异性症状，早期仅表现为间断颈部不适，背伸旋转颈部后不适减轻，往往被家长误认为是不良习惯而忽视，逐渐可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常、颈部疼痛、活动受限，个别患者出现眼眶胀痛、视物不清，少数表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动和不协调动作，经常出现不自主、难自控的眨眼，以及摇头、缩颈、耸肩、做鬼脸等。
三、治疗：
该病如能在出现脊髓症状之前早期诊断，非手术治疗仍然是多数骨科医师的第一选择，颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案，其操作简单、安全、可靠。
枕颌带牵引以卧位牵引为宜，治疗时取仰卧位，颈背部垫厚度为2-3cm，将吊带分别兜住下颌及枕骨粗隆部，使颈椎处于轻度过伸位，或中立位，向头顶方向牵引。牵引重量为1-3kg，一般不超过患儿体重的10%。
以前多采用持续牵引，但痛苦较大，患儿难以耐受，依从性差。目前常采用间断牵引，每次牵引30-40分钟，每日2次。非牵引时间离床活动时，佩戴颈托固定。
部分病程较长、病变顽固者也可考虑颅骨牵引、头颈胸支架外固定。轻度寰枢椎半脱位即使合并硬膜囊轻度受压，也不需手术治疗，只有当骨和韧带复合体损伤，寰枢椎关节出现持续不稳定或伴有明显神经症状时才需要早期手术治疗。
急性儿童寰枢椎半脱位治疗并不困难，多数患者经1-2周牵引即可复位，少数复位不佳者，可考虑配合正骨手法复位，疗程超过2周者并不多见。
慢性儿童寰枢椎半脱位病程较长，患儿需要治疗及康复的时间相对较长，往往需要2-3周，甚至更长的治疗时间。多数需要配合正骨手法复位，方能取得良好的效果。早期牵引治疗及一次性彻底恢复显得极为重要。在出院后仍然要巩固治疗，并定期复查。
本病非手术治疗疗效可靠，罕见有需要手术治疗者，手术指征为存在神经损伤、畸形超过3个月而保守治疗失败、固定至少3个月而畸形反复发作等。
除以上情况外，在治疗期间还应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引1-2周，复位后使用颈托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒药物。
寰枢关节半脱位的诊断仍有待细化，其影像学不能作为金标准，需要结合症状、体征，否则将会有很多病例被漏诊误诊。儿童寰枢椎关节脱位轻则影响儿童生长发育，重则危及生命安全，故早期诊治十分重要，本病治疗越早，效果越好。