有来医生

治疗老年便秘之体会

易宣超神经内科副主任医师
湖南中医药大学第二附属医院三甲

  老年人经常便秘,便秘了怎么办,经常吃麻仁胶囊、芦荟胶囊,补充点有益菌,肛门使用开塞露,再不行灌灌肠吧。方法还是很多的,但是效果怎么样,有时候能够解决问题,有时候感觉临床上还有不少患者的便秘并不好调理,如何让患者拉得舒畅还真不是一个小命题,很可能与患者的全身状况有关,也就是与患者的气血阴阳有关。
  病例一:孙某,男,68岁,反复便秘失禁2年,加重4天就诊,患者2年来反复便秘失禁,便秘一周难解,口服泻药后大便失禁,反复交替,痛苦不堪,4天前在外院消化科住院,因为便秘口服石蜡油后感觉腹胀加重,伴有反复头晕,小便困难,行走较前欠稳,行头部MRI示左侧岛叶梗死。既往有2型糖尿病30余年,曾行左眼玻璃体摘除术、右眼眼底出血行手术治疗。症见:反复头晕、视物模糊、腹胀,大便数日不解,解出时伴有失禁,小便困难,纳欠佳,寐安,平素稍怕热。舌淡红苔白腻舌下散在瘀点脉弦滑。
  中医辨证:脾肾亏虚痰瘀阻络
  予以化痰通络汤合济川煎加减,方药如下:
  法半夏10g陈皮10g茯苓30g天麻10g
  当归10g桃仁10g红花10g黄芪30g
  地龙10g桂枝10g白术30g肉苁蓉20g
  葛根15g升麻10g枳壳10g川牛膝10g
  炙甘草10g
  5剂,日1剂口服。同时按照以上证型进行针灸治疗,西药抗动脉硬化、降糖、营养神经等治疗。辨证思路:患者年轻时工作劳累、肥甘厚味,伤及脾脏(早发糖尿病),病久及肾(眼睛病变瞳孔固定、大便不调可为佐证),脾肾亏虚,痰浊内蕴,痰阻气滞,瘀血内生,痰瘀互结,病情难预。大便不出,口服石蜡油后痰浊内蕴更盛,以至于尿道阻滞,小便困难,痰浊内蕴,清阳不升,故见反复头晕。经综合治疗患者病情有改善,小便量较平时多,感觉中医思路正确。第二次处方在济川煎的基础上加大温补脾肾功效,如下:
  人参20g巴戟天10g干姜10g当归10g
  肉苁蓉10g白术50g生地黄15g泽泻10g
  桔梗10g葛根15g枳实10g瓜蒌子10g
  炙甘草10g
  经口服后,患者仍然一周未解大便,感觉无便意,听诊肠鸣音稍弱,但予以开塞露肛门使用后可以解出成形大便,解出无失禁。感觉患者总体病情在改善,安慰患者情绪,考虑开塞露肛门局部使用,可以起到润肠通便的作用,故原方加麦冬10姜厚朴10以润肠通便,继续予以5剂口服,患者病情改善,现数日后可以自行解出较多成形大便,无失禁。嘱患者守方继服,自行在家艾灸太溪、三阴交、足三里、关元、中脘等穴位以温补脾肾。气虚湿盛,非一时之功,所谓千寒易去,一湿难祛,如果不进行善后处理,恐其前功尽弃。
  病例二:彭某,男,56岁,反复便秘多年,自诉出差时明显,每天或隔天一次大便,腹胀,偶尔拉出一点,性状正常,三五天才能拉出稍多。小便清,纳可清淡,无寒热异常睡眠正常。舌淡红苔白腻脉弦滑。
  中医辨证:气虚便秘
  予以济川煎酌加温补脾气之品为基础方,如下:
  生硒参片10g麸炒白术50g炙甘草10g麸炒枳壳10g
  川牛膝10g当归10g茯苓50g砂仁6g
  酒肉苁蓉20g泽泻10g升麻10g生地黄15g
  葛根15g
  口服后病情改善,其后复发后该方仍然有效。
  体会:中老年人便秘为常见症状,随着年龄的增长,老年人阳气逐渐亏虚,也可以合并阴精的亏虚而阴阳两虚,很多时候老年人的便秘不是单纯的气血阴阳的失调,只是以哪一方面为主而已。以上两例患者笔者均以济川煎为基础方,取其补肾通便,阳气亏虚为常见因素,故而增加人参、白术、茯苓、干姜等温脾阳之品,其中白术尤宜注意,30克以上可以通便,剂量再加恐其太燥需加生地以制之。茯苓大剂量方可利湿,肠道湿气弥漫则气机阻滞,故见腹胀大便不通,舌苔及脉像均会有体现。便秘与生活起居、饮食习惯均有关,应注意其综合调摄以善后。

2019-09-23浏览
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