大牙疼常见的原因是牙齿龋坏导致的，也就是龋源性，也可能是牙本质敏感或者其他因素引起的。
大牙也是磨牙，由于窝沟点隙不易清洁，容易出现龋坏。刷牙或者是专业的工具难以达到窝沟的底部，细菌容易滋生导致牙齿脱矿，出现龋洞。牙齿龋坏如果没有及时治疗，细菌进一步感染牙神经，引起牙髓炎的症状，吃东西疼痛，或者是冷热水疼痛以及夜间痛。需要进行牙齿的根管治疗才能缓解。
牙本质敏感也可以导致牙齿疼痛。牙齿的最外层是牙釉质，如果吃硬的食物导致牙釉质被磨耗，牙本质小管就会暴露出来，冷热刺激通过牙本质小管，到达牙神经，疼痛就比较剧烈。
大牙疼也可能是三叉神经痛导致的，三叉神经的分支支配磨牙区，会导致牙齿疼痛，需要与牙齿的龋坏鉴别。也可能是牙龈乳头炎导致的疼痛，牙龈乳头红肿出血，也会导致牙齿的疼痛。牙龈乳头炎需要进行牙龈的局部消炎。
大牙疼需要找出病因，可能是龋坏的牙齿，也可能是过敏反应，需要尽早明确诊断，及早治疗。