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胃癌能否微创治疗?

徐凯胃肠肿瘤中心四病区副主任医师
北京大学肿瘤医院三甲全国第62

  临床工作中,经常被患者问到:“我这种情况能做微创吗?”“打开肚子是不是切得更干净?”“微创是不是就是用内镜切除?"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题,为什么患者还要反复问呢?实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的,任何人学习这类医学知识都需要时间,所以从医生角度来说,应该更多一点地理解患者及家属,尽量耐心地去解释,给他们理解和消化的时间。那么,今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。

  (1)什么是胃癌微创治疗?

  通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫,通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口,腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤,降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时,由于腹腔镜的放大作用,使得手术操作更为精细,对于解剖层次的判断更为清晰准确却,术中副损伤较少,术中出血量减少,有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点,如手术时间延长,气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例,腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术,大致相当于吃饭用手抓还是用筷子,目的都是吃饭(治病),只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上,开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当,而腹腔镜手术恢复更快。总体来说,腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。

  (2)胃癌微创治疗能否切”干净“?

  ”手术中打开肚子,啥都看得清清楚楚,是不是能切的更干净?“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实,无论开腹还是微创手术,胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准,而是按照淋巴结的分组,显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外,由于腹腔镜的放大作用,某种程度上说,腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大,看的越清楚,切的越彻底的想法,实在是有些太想当然了。总之,微创能切”干净“,和开腹一样”干净“,甚至更”干净“。

  (3)胃癌微创治疗是不是内镜下切除?

  通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好,面积较小,局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌,其指征近年来有逐渐扩大趋势,但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。

  (4)是不是所有胃癌都能做微创治疗?

  目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征,仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》,在分期较早(临床I期)的胃癌中,腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌,腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展,部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》,手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之,如前所述,对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例,腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择,应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验,从而找出对患者最为有利的方法。

2023-12-30
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