慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。中医本病属鼻鼽、鼽嚏或鼻窒范畴。
一、从生理、病理角度认识肺与鼻的关系:
1、《黄帝内经》:“肺开窍于鼻”,意思是鼻子是唿吸系统的大门。《灵枢·脉度篇》指出,“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”肺主一身之气,掌管唿吸。鼻作为气体出入的通道,与肺直接相连。因此,鼻的通气和嗅觉必须依赖肺气。肺气调和,才能鼻窍通利、嗅觉灵敏,如外感风寒袭肺,则鼻塞流涕,影响嗅觉;肺有燥热,则鼻孔干涩;邪热壅肺,往往有气喘、鼻翼扇动等症状。
2、《素问·金匮真言论》:“开窍于鼻,藏精于肺”。鼻为肺窍,又是外邪侵犯肺脏的道路。若外邪由口鼻而入,临床常见外邪袭肺,肺气不宣导致鼻塞流涕、嗅觉不灵等症状。肺热壅盛则常见喘促、鼻翼煽动。可见肺与鼻窍是息息相关的,肺脏疾病可以从鼻反映出来,而治疗鼻的病变时往往从肺入手。
3、《医学心语·首卷》指出:“鼻头色青者,腹中痛。微黑者,有痰饮。黄色者,为湿热。白色者,为气虚。赤色者,为肺热。明亮者,为无病也。”因此,当肺气虚时可见鼻头白,此属卫气不能宣发于肌表,腠理不固,寒邪凝聚鼻窍,津液停滞,出现粘膜肿胀色淡,阵发性喷嚏、涕清稀等,此为肺气虚寒也。
在日常多见的过敏性鼻炎患者,症见鼻窍奇痒,喷嚏连连,继则流大量清鼻涕,鼻塞不通,嗅觉减退,平素恶风怕冷,易感冒,气短,面白,每遇风冷则易发作,反复不愈,此类也属肺气虚寒证。
以上都说明了鼻与肺在生理、病理上密切相关。
二、慢性鼻炎形成的病机:
外邪客肺,因肺气不足,无力祛邪,肺失宣发,则鼻塞不通,唿吸不利,嗅觉亦差。
三、慢性鼻炎的治法:
宣发肺气,祛除外邪,兼补肺气,纳肾气。
医案:患者男,56岁,慢性鼻炎10余年,经中西医治疗反复不愈。刻下症见鼻窍痒,喷嚏连连,继则流大量清鼻涕,鼻塞不通,嗅觉减退。平素恶风怕冷,易感冒,气短,面白,每遇风冷则易发作。查舌诊:舌淡苔薄白
查脉诊:脉细
方用:麻黄汤加减
生麻黄15g 桂枝10g 杏仁30g 炙甘草10g 苏叶10g 白芷10g僵蚕10g 生黄芪30g 山萸肉30g 防风10g 细辛15g
7剂,水煎服
7剂后鼻痒、流涕、鼻塞明显缓解,原方加减维持治疗2月余基本痊愈,随访2年基本未复发。