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肝脏血管瘤的诊断与治疗

吕文平肝胆胰外科医学部主任医师
中国人民解放军总医院三甲复旦榜 A++++

  【诊断】

  1、病史:询问发病时间、发病过程、既往检查手段和结果,是否存在上腹部或右上腹部胀痛、不适,有无饮食后饱胀感、反胃和纳差等,有无腹部包块,询问有无乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等病史,育龄女性有无口服避孕药史。

  2、体检:注意有无腹部包块,门静脉高压症的表现,少数病人压迫胆道可出现黄疸,有无紫癜和出血点。注意肝脏大小、形状,触诊有无震颤,听诊少数肿块可听到血管杂音。

  3、检验:查血常规、便常规(包括便潜血)、尿常规和肝功能、凝血四项等,查AFP、CA19-9和CEA及乙肝抗原和丙肝抗体等血清学检查,借以排除肝脏原发性或转移性肝癌。了解是否有血小板减少和凝血机制障碍(Kasabach-Merritt综合症)。

  4、B超:小的血管瘤表现为圆形或椭圆型高回声团,无声晕,其内可见间隔细小管状或圆点状无回声区,呈筛网状,边界清晰、锐利,呈浮雕状;较大的血管瘤,为圆形或不规则型混合回声占位。彩色多普勒多不易检测到血流信号。

  5、 CT:平扫呈低密度灶,边缘光滑;增强后早期可见边缘增强,呈结节样或云絮状,由周边向中心扩展,延迟扫描时病灶呈等密度或略高密度充填。平扫中央有低密度区者,多无充填表现。

  6、 MRI:T1WI呈圆形或椭圆型的低信号,边界清晰、锐利。T2WI呈明显高信号,成为“亮炮征”。大的病灶往往信号不均匀,其中可见更低信号或混杂信号。

  【治疗】

  血管瘤多无恶性转化和自发破裂的可能,因此,无症状的血管瘤多勿需处理,可定期安排随访。

  如果增大迅速或考虑恶性肿瘤的可能、合并Kasabach-Merritt综合症或播散性血管内凝血等的病例,应当手术切除。巨大血管瘤且有明显的邻近器官压迫症状如腹部胀痛、影响进食等,在排除其他可能的原因导致的症状情况下,也可手术切除。手术多采用沿着肿瘤边界切除的剜除术。

  血管瘤与口服避孕药的关系尚不清楚,对瘤体巨大或存在症状的女性患者,可建议停用避孕药。目前尚无证据证实肝动脉栓塞化疗的长期疗效,且该方法需要反复治疗,且有引起胆管损伤和顽固性肝脓肿的可能,因此,多不提倡,也不提倡类固醇激素或放射治疗。

2023-01-25
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