全面认识糖化血红蛋白这个控糖金标准

2017-04-28 人阅读

符炜主任医师

徐州医科大学附属医院普外科

       什么是糖化血红蛋白?

  洋名HbA1c,它是监测糖尿病的金指标,可以反映糖友近2~3个月的血糖控制情况。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多,糖尿病病情也越重。

  糖化血红蛋白的四个特点

  糖化血红蛋白能取代自我血糖监测吗?

  监测糖化血红蛋白的五大重要意义

  1、反映血糖总体控制情况

  糖化血红蛋白正常值:4%~6%。

  <4%:控制偏低,易出现低血糖。

  6%~7%:控制理想。

  7%~8%:血糖控制一般。

  8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。

  >9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

  所以一般情况下,当你的糖化血红蛋白>8%就应该加强血糖控制。

  2、有助发现和预防糖尿病慢性并发症

  糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关。当HbA1c<6.5%时,糖尿病慢性并发症的发生危险性很小,而一旦HbA1c﹥7%时,则发生慢性并发症的危险性显著增高。若糖化血红蛋白>9%说明持续高血糖存在,会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症,同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

  英国前瞻性研究证实,糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病相关的死亡率降低21%、心肌梗死发生率下降14%、脑卒中发生率下降12%、微血管病变发生率下降37%、白内障摘除术下降19%、周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%、心力衰竭发生率下降16%。

  因此,糖化血红蛋白对糖友来说是一项非常重要的监测指标,它的高低直接决定将来各种严重影响糖友生活质量的慢性并发症的发生和发展。

  3、指导治疗方案的调整

  当空腹血糖超过糖化血红蛋白对应的预测值时,则显示近期血糖控制不好,可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关,需要调整治疗方案。比如你定期监测糖化血红蛋白均在6%~7%,而最近一次为8.2%,这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖,你需要重新调整方案。相反,如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值,甚至达到正常标准,则显示近期血糖控制良好,治疗对症。

  4、区别应激性血糖增高

  各种应激如心肌梗死和脑血管意外可使血糖升高,但这种高血糖状况下HbA1c不一定升高,若为糖尿病病友HbA1c则会升高。

  5、妊娠糖尿病控制的重要参数

  A.对于怀孕后得了糖尿病的糖友(妊娠糖尿病),仅测血糖是不够的,要控制糖化血红蛋白<8%,对避免巨大胎儿、畸胎、子痫前期更有意义。

  B.对于有糖尿病计划怀孕的糖友(糖尿病合并妊娠),需要特别引起重视:妊娠糖尿病早期的糖化血红蛋白与胎儿先天畸形发生率之间有相关性。

  HbA1c<6.9%:无畸形

  HbA1c>8.5%:仅有3.5%畸形

  HbA1c>8.5%:暴增至22.4%发生先天性畸形  

  糖化血红蛋白一定要控制在正常范围内吗?

  最近一些研究结果发现糖化血红蛋白在7%以下的控制目标过于严格,可能导致比较严重的低血糖发生。因此须考虑个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况,对糖化血红蛋白应达到的水平进行分层控制,如低血糖高危人群、预期生存期较短的糖友,糖化血红蛋白的控制目标可适当放宽。

  不同年龄段青少年儿童糖友的控制目标  

  成人2型糖友的控制目标  

  你该多久测一次糖化血红蛋白呢?

  1型糖友:3个月测一次。

  2型糖友:A.血糖控制平稳并达标,半年测1次即可;B.治疗方案改变或血糖控制没能达标,最好3个月测1次。

  妊娠糖尿病、胰岛素强化治疗或者治疗方案大幅度变动的糖友:根据医生建议相应增加次数。

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