早泄你了解多少?

2013-01-04 人阅读

王荫槐主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

  对早泄的定义、分类和患病率方面医学界一直存在争议。第一个基于证据的早泄定义局限于性交中终身早泄的异性恋男性。遗憾的是,很多呈诉有早泄情况的病人并不符合这些标准。这些男性可以被诊断为早泄亚型中的一类,即继发性早泄、境遇性早泄或类射精功能障碍。然而,这些亚型的有效分类也缺乏证据。由于缺乏可被广泛接受的早泄定义及数据采集的标准,早泄患病率在已报道的研究中存在争议。20%-30%的高患病率可能是因为问卷调查时对早泄的模糊定义所致。

  在调查研究中很多男性反映有早泄症状,其中的很多病人与早泄的症状完全一致,但仅有少数人会积极寻求治疗。继发性早泄病人的症状似乎更严重些,而有类射精功能障碍经历的病人的不是似乎在各种早泄类型中是最不严重的。尽管已有很多治疗形式被提议可用于治疗早泄,仅有抗抑郁药和局部麻醉剂和乳霜被证明是有效的。然而,尚未有一种治疗形式获得监管机构的批准,我们还需要开展进一步的研究开发出治疗早泄的有效策略。

  引言

  虽然第一例报道的早泄发表于100多年以前,我们仍未完全清楚早泄发病的病因。考虑到早泄的高发病率及日新月异的制药技术,早泄已经成为男科学研究领域与药品制造业的关注热点。过去两年间这一方向的研究越来越多,而我们对早泄的认识也一直在更新。可是,在早泄的定义、分类、流行病学和早泄的有效治疗中仍有争议,本文旨在对一些相关最新进展进行综述。

  早泄的定义

  早泄的病因学研究一直处于未完全清楚的状态,这给早泄的定义带来了巨大的困难。历史上,众多学术组织和知名学者对早泄进行了不同的界定。可是,大部分的定义是依照制定者的经验而制定,而不是从循证的角度出发进行界定。而且,这些定义缺乏足够的手术指证,并且在手术特异性方面存在争议,此外,他们依靠临床学家们的主观陈述对早泄进行定义。

  为了弥补过去早泄定义的不足,国际性医学会Ad Hoc 早泄专家委员会认为,在早泄的定义中,应该加入一些新的限定,如从勃起到射精的时间、无法延长射精时间以及因早泄所带来的不良个人结局。他们还强调了,评价早泄的客观证据主要来源于人群中终身早泄的异性恋男性。据此,他们将异性恋男性的终身早泄定义为:

  1、在所有或者几乎所有的阴道性交时,在插入阴道前或者插入阴道一分钟之内即发生射精。

  2、在所有或者几乎所有的阴道性交过程中不能自主地延长射精时间。

  3、出现了不良个人后果,例如抑郁、厌烦、焦虑或者/和逃避性接触。

  不幸的是,这一定义仍然能涵盖早泄的所有方面。首先,这一定义未包含在除阴道性交外的其他性接触中发生的早泄以及同性恋男性中的早泄。其次,委员会的这一定义未考虑到那些有早泄的主诉,但是未达到终身早泄定义标准的男性,比方说有早泄主述但在插入一分钟后才射精的男性;偶尔发生早泄的男性;在人生中的某一时间后才发生早泄的男性。因此,我们需要进行进一步的研究来发展早泄的循证医学定义,并为那些有早泄主述但不符合标准的男性提供治疗方法。

  早泄的分类

  在早泄患者当中,早泄带来的抑郁在严重程度上各有所不同。有些男性可能只是在流行病学问卷中回答了他们有早泄的症状,但是他们并不会因为早泄而去寻医问药。另一方面,另一些患者可能因早泄带来的负性个人结局而积极地寻医问药。

  Waldinger强调,人们总是认为早泄不是一种疾病,而是一种性功能的失调,这使早泄的诊断、分类、流行病学和治疗方面一直存在争议。为了澄清各方面的误解,他建议我们把早泄的主诉和早泄的症状相区分开来。一些男性可能抱怨偶尔的过早射精,但他们只是把这种现象当做偶然发生的性功能失常。另一方面,一些男性可能有早泄的主诉,但是还是有其他一系列的表现,比如在插入阴道一分钟后就发生射精、从第一次性生活开始就在所有的阴道性交经历中有过快射精的现象,而且终身都有早泄的症状,即如同ISSM Ad Hoc委员会推荐的定义描述的那样。

  Bernard Schapiro在1943年首次尝试把早泄分为A型和B型。此后,Godpodinoff对这一分类进行了重新命名,他把A型称为原发性早泄,把B型称为继发性早泄。因为这两种评价方法在当时未被很好地认识,他们并未得到广泛的使用,甚至过了20年才制定出了相对客观的终身早泄诊断标准。可是,目前已经发表了的关于继发性早泄的数据并不足以用来制定符合循证医学要求的继发性早泄诊断标准。ISSM最近发表的关于早泄诊断与治疗的指南称,用于诊断原发性早泄的诊断标准也适用于继发性早泄。可是,相关的证据等级很低。

  既然罹患继发性早泄的男性更年长,并且有更严重的性功能主诉和更多的并发症,我们相信有必要为了按照循证医学标准定义继发性早泄而进行进一步的研究,而不是单纯地套用原发性早泄的诊断标准。对于继发性早泄的患者而言,必须通过严密设计的观察性试验来测量他们的阴道内射精潜伏期(IELT),除此之外,IELT与射精控制能力、抑郁和个人困难之间的关系需要得到证实。

  除了上述分类外,还有两种早泄综合症,患者也会因为这两种类型的早泄而寻求医疗帮助。这两种亚型被命名为“自然变异性早泄”和”早泄样射精障碍”(四种早泄的特点已在表2中列出)。自然变异性早泄患者在偶然情况下或者特殊环境下发生快速射精,而早射精功能障碍是在指性生活中客观感觉接连或间断的急迅射精,而IELT却在正常的范围或以至更长。由于上述分类完全依据经验制定而出,缺乏循证医学证据,因此,学者们建议,这些分类仅能“临时”使用,不过上述分类方法有助于那些尚未满足早泄诊断标准的患者及义务工作者们为这些病人答疑解惑。

  Waldinger最近的研究证明,不同类型的早泄患者的就医需求不同,大部分寻求医疗帮助的患者罹患原发性或者继发性早泄。考虑到这些研究的结果,可以认为原发性早泄和继发性早泄患者的主诉要比自然变异性早泄或者早泄样射精障碍的患者要严重。

  Serefoglu等使用PRO评分系统进行研究,发现继发性早泄患者的主诉最严重,而早泄样射精障碍的患者主诉最轻微。PRO评分来源于早泄患者档案,这一档案是为了在大样本观察实验和药物研究中评价早泄的四个方面而制定的。虽然在所有的四份测量数据中,平均早泄P评分的比较没有统计学意义,但是这四种类型的早泄在严重程度上似乎依序排列,继发性早泄的主述最严重,原发性早泄次之,自然变异性早泄再次之,而早泄样射精障碍患者的主述严重性最低。

  在一项类似的研究中,Porst等分析了原发性早泄和继发性早泄患者的早泄P结果,得出了继发性早泄和原发性早泄患者的基本特征是相互接近的,但他们并未对PROs进行任何的统计分析。前述试验间存在的分歧可以用各个研究所采用的早泄P结果计算方法不同来解释。Porst等对比了原发性早泄和继发性早泄患者中,根据早泄P的四个问题被认为性功能更差的患者的百分比,而Serefoglu等对比了从各个早泄P测量中获得的平均评分,这一做法在方法学上和美国与欧洲的观察性试验研究类似。

  使用类似的方法对Porst等的数据进行处理,发现继发性早泄在性功能评分上更差(1.14+0.83 vs 1.22+0.93;p=0.162),并且能够检测到更为明显的交际困难(2.09+1.07 vs 1.89+1.17,p<0.001),而原发性早泄患者在知觉控制(0.61+0.64 vs0.77+0.66;p<0.001)和个人压力(2.83+0.87 vs 2.80+0.88;p=0.7)方面表现得更加严重。

  到底是原发性早泄更严重还是继发性早泄更严重尚无定论,但已经明确的是,这两种早泄综合症具有不同的特点,并且应该按不同的处理原则进行处理。而且,未来的研究需致力于确认各种不同类型的患者在主诉的严重水平上是否有差别。

  早泄的流行病学

  为了了解早泄的流行病学特点,国内外学者进行了许多研究。可是,由于这一疾病尚无明确的定义,开展精确的流行病学研究室不可能的。由于现在学术界尚未对早泄的定义达成一致认识,大部分研究都应用了过去报道中具有争议的理论。此外,取样方法的不同、数据提取的方法和数据分析方法上的差异也使结果缺乏一致性。

  根据使用DSM-IV-TR中的早泄定义进行的临床研究显示,早泄是最常见的男性性功能障碍,其患病率在20%~30%之间。但是由于DSM-IV-TR在早泄的定义中使用了一些含义模糊的术语,例如“主诉”和“显著的抑郁”,因此,这些流行病学研究的成果一直存在争议,另外,研究所得到的早泄在人群中的患病率是否正确也尚存在疑问。根据最近的ISSM定义,原发性早泄的患病率在1%~5%之间,而此前研究所报道的早泄患病率之所以较高,是因为将自然变异性早泄和类射精综合症患者也计算进去了,这一部分患者未必会有就医需求,但他们仍会被纳入到流行病学调查当中,这一现象是由定义的泛指和不确定性造成的。

  不幸的是,大部分最近进行的流行病学研究并不能解决这一问题。McMahon等调查了4997名亚太地区男性(其中的68%小于46岁),发现自称患有早泄的男性要多于自称患有勃起功能障碍的男性(13% vs 8%)。可是,McMahon并未报告总体的应答率以及未参加调查人群的人口学特征。

  在这一报道中,必须考虑受试者偏倚的影响,志愿参加健康调查的人倾向于是人群中那部分“很为自己担心”的人群,并且这些人往往认为他们能够从参与这类健康调查中获益。而且,选择偏倚也必须得到考虑。在这一项研究中,大部分的受调查者是18-35岁受过高等教育的男性。

  一项在中东地区进行的网上调查收集了804名阿拉伯语言国家男性网民的问卷,发现总共有82.6%的调查对象报告患有不同程度的早泄,不过在这群调查对象当中,IELT的平均值为5分钟。如同之前进行的流行病学研究一样,这项研究的调查者将偶尔射精过快(45.9%)、大部分时间射精过快(21.4%)、和总是射精过快(15.3%)的调查对象纳入到了“罹患早泄”的人群当中,而未考虑前述定义中的射精过快频率标准。

  就如作者指出的,比起当面调查,网上问卷存在着许多优点,例如受众广泛、保护隐私以及减少讨论敏感话题所引起的压力等。可是,网上调查问卷也存在许多问题,例如应答率低、有许多过度表现的志愿者(志愿者偏倚)以及抽样偏倚(参与网络调查问卷的人能够买得起电脑、会上网、会检查电子邮件,因此,他们一般有较高的社会地位,收入水平较高并且受过高等教育)。

  在一项调查了522名希腊城市人群的研究中,58.43%的调查对象报道存在“早期射精障碍”,另外,根据ISSM标准,原发性早泄的患病率为17.7%。这一调查研究得到患病率明显高于前述的研究,这可能是由于研究者混淆了原发性早泄和早期射精障碍的定义造成的。此外,该研究者也没有报告IELT,如果他们报道了IELT,有助于使他们的研究成果更具意义。

  另一项最近进行的横断面研究选择了位于马来西亚的一家初级保健诊所作为研究地点,他们使用的调查问卷时早泄诊断工具(早泄DT)调查问卷,他们发现,在不同的医疗情况下,早泄的患病率特别地高(40.6%)。但是,由于所有的调查对象都是患有各类疾病的患者,故这一调查结果并不能代表普通人。而且,这项研究的结果需要被谨慎地对待,虽然早泄DT调查问卷的敏感性很高,但是它的特异性很差。

  进来有不少研究试图进一步阐明早泄的定义并确认早泄真实的患病率,一项在土耳其进行的流行病学研究采用了与此前研究不同的方法,他们确定了对自己的射精时间不满意(有早泄的主诉)的男性的比重,而后他们细致地分析了这些调查对象的煮熟,再对这些患者下上述四种早泄综合症中的一种诊断。他们通过分层随机抽样来随机选择受试者,而不是通过广告或者网络资源来募集受试者。因此,和此前报道的研究不同,这项研究在城乡人口分布、人口地理学分布及教育、收入、年龄等各水平都更具代表性。

  他们的研究结果显示,报告有“过快射精”主诉的患者占20.0%,这和此前报道的早泄患病率相一致。原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、类快速射精障碍的患病率分别是2.3%、3.9%、8.5%和5.1%。据我们所知,这是目前第一项报道了这些综合症各自患病率的研究,而且这一研究确定了在流行病学研究中,大部分报道早泄的男性是自然变异性早泄和早泄样射精障碍的患者。原发性早泄和继发性早泄的低患病率说明,在男性人群中,真正的早泄患者仅占不到8%。

  事实上,在之前的流行病学研究中,报道有早泄的男性里寻求医疗帮助的人很少,这说明事实上医生们诊治的患者要远比流行病学所研究得到的患者要少。Serefoglu等也报道了类似的结果,在有早泄主诉的人群当中,只有10%的人寻求医疗帮助,寻求医疗帮助的这些人大部分是继发性早泄患者。临床上也证明了,大部分有早泄主述的门诊病人是原发性早泄或者继发性早泄患者,这一发现也印证了流行病学的研究成果。

  由于现在对于早泄的定义仅限于进行阴道性交的人群,研究同性恋人群中早泄情况的报道十分有限。北美一项调查了2640位男性的队列研究对同性恋人群中早泄的情况进行了探索。他们使用了早泄DT调查问卷,发现经早泄DT确诊的早泄患者随年龄的变化而变化。研究者证明,年轻、有下尿路症状、性伴侣少的人更容易得早泄。

  早泄的治疗

  一项针对泌尿外科住院医师的调查显示,虽然大于有15%的病人有早泄的主述,但是大部分的住院医生还是未能按照现行治疗指南上的意见对这些患者进行治疗。这一现象提示,在泌尿外科住院医生培训中,针对早泄的培训还是有所欠缺。很明显对与早泄治疗的需求还有很大一部分未得到回应,同时,目前有许多针对早泄的治疗可能有效。例如局部麻醉剂、选择性5-HT再摄取抑制剂和PDE-5抑制剂,这些治疗的效果已经得到了研究的验证。除此之外,还有一些比较新的药物,例如含少量反胺苯环醇及麻醉喷雾剂,但是这些新治疗方法尚需进一步的证据来支持它们的有效性。其他治疗方法包括行为治疗、心理治疗、针灸、手术治疗以及混合治疗。

  心理治疗可能有益,这些治疗现在被认为是自然变异性早泄及早泄样射精障碍患者的一线治疗。虽然早前的研究报道心理治疗具有很高的成功率,但是近来有报道指出以前大部分已发表的研究早泄心理治疗文章并未很好地做到对照和随机原则,并且缺乏长期随访。甚至有几项研究提供了较弱的且自相矛盾的证据。有些人提倡,心理治疗应与药物治疗一同使用以增强疗效,对于一些患者而言,包括性咨询在内的一些心理治疗甚至能够替代药物治疗。

  例如,对于一些有明确心理障碍的继发性早泄患者,药物治疗合并心理治疗特别有效;对于早泄合并ED的患者而言,混合治疗能够处理性功能障碍带来的心理压力,改善患者的生活质量。为了评价药物治疗与心理治疗的效果,有学者进行了一项随机对照双阶段临床试验,在这项试验中,最开始的两个月患者接受帕罗西汀和利多卡因喷雾剂治疗,两个月后药物治疗停止,患者在接下来的两个月中接受行为治疗。通过这项研究,学者们发现在两个月的药物治疗之后,患者的IELT延长了8倍,而在两个月的行为治疗后,IELT又缩短为原来的1.7倍。从现有的证据来看,单独应用时,药物治疗在改善早泄患者症状的方面要比心理治疗效果更好,然而,当在处理患者的烦恼时,相关的心理问题也不容忽视。

  行为治疗方法包括Semans提出的“停-动手法”(stop-start program)及Masters和Johnson在其基础上发展而出的挤捏手法(squeeze technique)。这些治疗方法的理论基础是,假设通过逐渐对患者施加更强烈、更持久的刺激,能够削弱患者的各种刺激-反射连接,从而达到延长射精的目的。在性交前自慰与“停-动手法“也有类似的效果。另一种可能有效的治疗方法是盆底康复锻炼(早泄lvic floor rehabilitation exercise),一项小型随机观测实验发现,盆底康复锻炼在治疗原发性早泄方面,和需要时服用达泊西汀有类似的效果。上述行为治疗和药物治疗一同应用时可能可以改善疗效,可是,他们的作用仍需要进一步的研究验证。

  局部治疗是一种简单的原位治疗方法,在局部治疗中,利多卡因-丙胺卡因软膏最受关注。在一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验中,当使用利多卡因-丙胺卡因软膏20分钟后,发现利多卡因-丙胺卡因软膏在5%的实验对象中能够显著地延长IELT。在另一项纳入了84名早泄患者的安慰剂对照试验中,利多卡因-丙胺卡因软膏与西地那非混合治疗不仅比安慰剂更有效,而且联合治疗的效果还优于两种药单独治疗。最近,英国的制药公司还研制出了一种新型的利多卡因/丙胺卡因喷雾剂(治疗早泄专用的局部溶解混合剂,TEM早泄 Plethora Plethora solutions Ltd , London ,UK)。

  临床研究显示,这种药剂可以使IELT延长6.3倍,同时患者在PRO评分中的自我控制与性生活满意度方面也得到了改善。在不久的将来,局麻剂有可能被批准用于早泄的治疗,这种治疗方法的局部及全身副作用都很小。使用九种草药萃取物制作而成的SS软膏是另一种常用的局麻剂。一项双盲、随机、安慰剂对照的研究显示,SS软膏能够使IELT从1.37分钟延长至10.92分钟,并且有82%的患者报道他们的性生活满意度得到了改善。在现行的治疗指南中,局部治疗也是治疗早泄的选择之一。

  在口服药物治疗中,针对5-HT的抗抑郁药被认为是治疗早泄的基础。研究发现,5-HT能够通过不同的下游途径抑制射精,这一过程可能能被SSRIs增强。而且,进一步的研究发现,早泄患者的皮质血清素水平与正常人群之间有巨大的差异。值得指出的是,在常规服用SSRIs后,需要过一段时间才能观察到射精时间的延长,并且要在治疗后1-2礼拜才能观察到最长的射精延长时间。已经有几项精心设计的安慰剂对照双盲试验验证了常规服用SSRIs的疗效。因此,治疗指南一直将口服药物治疗作为原发性早泄的一线治疗。

  研究发现,在各种各样的SSRIs当中,帕罗西汀的疗效要优于氟西汀、氯丙咪嗪和舍曲林。这些常规服用的SSRIs,例如帕罗西汀,还需要大规模的临床研究以更好地认识其副作用。而且,优于SSRIs导致不育的副作用很明确,对于希望保持其生殖能力的患者而言,最好使用其他药物代替SSRIs。早前即有报道指出,长期SSRIs治疗能对生精作用造成巨大损伤,影响精子的运输、破坏精子膜、改变精子的DNA和/或影响激素代谢的稳态。常规服用SSRIs损伤精子的机制尚未完全研究清楚,但是仍需要进一步的研究以确定即刻服用SSRI治疗是否也会使精子产生伤害。

  除了不育风险以外,几项动物实验还发现SSRIs会对勃起功能造成影响。Angulo等认为,帕罗西汀能够通过减少NO的产生及神经源性一氧化氮合酶的表达来影响勃起功能。类似的,Kadioglu等假设,氟西汀和舍曲林能够促进平滑肌松弛因子的释放,而帕罗西汀具有与之不同的一氧化氮合酶抑制活性,这种作用可能通过抑制神经源性一氧化氮合酶起作用,也有可能通过抑制内皮源性一氧化氮合酶起作用。除此之外,血清素抗抑郁药还有其他几种与性功能有关的副作用,例如性欲减低、性感缺失病、阳萎及男性勃起功能失调,值得指出的是,在停止使用SSRI进行治疗后,这些症状仍然可能存在。

  达泊西汀是最近研制而出的新药,这种药具有吸收快、清除快的特点,研究证明,它能够使IELT延长2-3.5分钟,并且它的副作用比较轻微,因此,这一药物可能能够作为一种即刻服用治疗早泄的选择。一项分析了5项3期临床试验的报道发现,当基线IELT为1.9分钟时,在第12周时,服用达泊西汀30mg能够将IELT延长至3.1分钟,服用60mg时能使IELT延长到3.6分钟,而安慰剂则能将IELT延长至1.9分钟。达泊西汀对原发性早泄和继发性早泄的患者更有效。目前尚未发现达泊西汀与其他药物有相互作用,包括PDE-5抑制剂。达泊西汀发展项目证明达泊西汀和血管介导性迷走神经晕厥有关。即刻服用治疗可能比常规服用更加地方便,Waldinger等证明一群原发性早泄患者受益于不间断的日常药物治疗,这种服药方式保证了治疗效果不会被随意进行的性行为干扰。早泄药物治疗研究领域尚还有待发展,目前关于达泊西汀治疗早泄的效果尚存在许多争议,特别是当有多项研究由制药公司赞助时。

  PDE-5抑制剂可能也能够用于早泄的治疗。在一项精心设计的、随机双盲安慰剂对照的研究中,西地那非能够提升患者的自信心、对射精控制的知觉以及综合性满意度,并且能够使患者在一次射精后的不应期缩短,同时患者的IELT也得到了显著的改善。而另一项随机、双盲、安慰剂对照的实验研究发现西地那非的效果与安慰剂类似。在另一项随机双盲平行对照试验中,西地那非显著地改善了患者的IELT和性生活满意度,并且和几种SSRIs及“停止-开始”技术相比,西地那非能够明显地减少患者的综合焦虑症状。

  但是,研究其他PDE-5抑制剂(如他达拉非、伐地那非)对早泄的治疗效果的文献报道很少。在对比西地那非、他达拉非、伐地拉菲的实验发现,只有使用伐地那非的实验对象的振动刺激射精时间的中位长度明显比对照组长。证据显示PDE-5抑制剂单独治疗或者和SSRI联合治疗对合并ED的继发性早泄患者有益。另一项最近的META分析也报道了类似的结果。PDE-5抑制剂目前尚属于较新的治疗方式,可是,如果NO和PDE5在射精中的作用得到进一步的研究,PDE-5在早泄治疗中的地位将更加明确。

  Alpha-1肾上腺素治疗是另一种新的早泄治疗思路。目前,支持Alpha-1肾上腺素拮抗剂治疗效果的研究很少,例如特拉唑嗪和阿夫唑嗪。可是,这些药物在理论上有着能够治疗早泄的作用。一项调查了8个病人的研究显示,与治疗前相比,接受Alpha-1肾上腺素治疗的病人IELT明显延长(从3.4分钟延长到10.1分钟),而且所有病人均报道他们的早泄问题得到了改善。这些研究结果能为未来进一步的随机对照试验提供理论支持。

  曲马多是一种用于镇痛的类阿片药物,在几项安慰剂对照试验中,即刻服用曲马多被证明对治疗早泄有效。在其中的两项研究中,曲马多50mg显著地延长了患者的IELT,同时也改善了患者的性生活满意度和射精控制。除此之外,已经确认了即刻服用25mg曲马多能够使IELT从1.17分钟延长到7.37分钟。另一项单盲随机对照试验纳入了60位病人,也证明了曲马多的有效性。最近,从11个国家62处科研机构来的600位病人参加了一项双盲安慰剂对照的临床试验,在这项实验中,有的病人予以口服曲马多肠溶片治疗,有的人予以安慰剂对照,研究发现,服用62mg的曲马多治疗能够显著地改善患者的IELT,而且几乎不产生副作用和耐受性问题。

  在基线水平IELT<1min的患者中(约300名患者),这一作用更为明显,在这一亚组当中,62mg的曲马朵治疗使患者的IELT显著地延长了2.4倍。进一步的研究试图将合并患有男性勃起功能障碍的患者纳入到实验当中。由于曲马朵是一种类阿片药物,故需对其药物依赖性进行进一步研究,除此之外,仍需对曲马朵口服肠溶片与PDE-5抑制剂的相互作用做进一步探讨。虽然曲马朵推迟射精时间的机制尚不明晰,但对那些以射精时间推迟为主诉且正在服用曲马朵的病人而言,有必要告知他们停用曲马朵能够改善他们的性功能。

  另外,除了上述治疗外,还有一些其他未得到广泛应用的方法。中医学一直都试图解决早泄的发生。感觉中医学理论,早泄的发生与五脏六腑的功能失调有关,其中肾脏阴阳失调是早泄的主要病因。Sunay等证明,虽然比每日服用帕罗西汀效果要差,针灸在治疗早泄上确实比安慰剂有效。但是除了这项研究以外,证明针灸对早泄治疗效果的报道很少。

  手术是另一项可能的非常规治疗方法,有几位学者报道了,选择性背神经离断术及透明质酸胶体龟头扩增术能够应用于药物治疗和行为治疗均无效的难治性原发性早泄的治疗中。一项最近的研究报道,包皮环切术能够使IELT从64.25s延长到731.49s。可是,尚需进一步研究以探讨手术治疗的疗效。

  早泄常由多种病因引起,因此早泄患者的治疗比较复杂,并且需要多种治疗方式合并使用。当决定早泄的治疗方案时,医生必须充分考虑症状的严重性及治疗的副作用,并且考虑在难治性病例中合并使用多种治疗方法。在临床实践中,早泄的治疗一般包括药物治疗、心理治疗和行为治疗,必要时也应鼓励其伴侣一起参与到治疗当中。除此之外,治疗中的随访对早泄的治疗也很有意义。对早泄的诊断方法进行进一步的研究、总结,有利于提高早泄治疗的疗效。

  总结

  通过列举最近的研究成果,可以认为我们现在对早泄的认识越来越全面,ISSM对原发性的定义是第一项基于循证医学的早泄定义,为了对自然变异性早泄、继发性早泄、早泄样射精障碍做出基于循证医学的早泄定义,我们仍然需要进行进一步的研究以获取更多的客观证据。而目前基于临床经验所做出的早泄定义还是具有一定的临床价值,并且有助于将具有早泄主诉的患者分类。

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