远节指骨骨折主要分为三种类型:爪粗隆骨折、指骨干骨折以及指骨基底骨折。
1、爪粗隆骨折:通常是挤压或压砸伤引起,常合并有甲床或(和)指腹的撕裂伤。这种类型的骨折闭合后,常伴随着甲下血肿,引发剧烈的疼痛。为减轻疼痛,可以用细小的钻头或烧红的曲别针进行穿孔减压,手术后需要短时间的制动以缓解症状。对于粉碎性末端骨折,很少需要进行内固定。
2、指骨干骨折:指骨干骨折可以有多种形式,如横行、斜行、纵行和粉碎性骨折。由于此处没有肌肉及韧带的牵拉,所以移位的情况较少发生。但无论骨折的类型如何,只要有意义的移位都应该进行复位。对于难以复位的骨折,应该怀疑甲床可能嵌入其中,需要切开复位并修复甲床,同时用克氏针纵行穿入以固定骨折。
3、指骨基底骨折:属于关节内骨折,主要发生在指骨基底的背侧,但也有发生在掌侧或侧方的情况。当暴力强烈屈曲远节手指时,就可能发生背侧撕脱骨折。需要将远侧指间关节伸直固定,然后去除固定并开始活动。如果骨折片超过关节面的1/3,且伴有远侧指间关节脱位,可以进行切开或闭合复位。
参考资料:褚秀成.现代骨科综合诊疗学[M].云南 科技出版社.2020.04.

