甲状腺危象的治疗可分为3个方面,分别为减低甲状腺激素浓度、降低周围组织对甲状腺激素的反应、以及其他治疗。
1、减低甲状腺激素浓度:使用大剂量抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶、他巴唑,不能口服者可考虑鼻饲给药。利用碘剂或者静脉点滴碘化钠。对于治疗2天无效的患者,考虑部分血浆交换或腹膜透析治疗,以清除体内过多的甲状腺激素。
2、降低周围组织对甲状腺激素的反应:常用药物包括心得安、利血平或胍乙啶。心得安用于监测心率,而利血平及胍乙啶用于监测血压。
3、其他治疗:在降温方面,物理降温为主,药物辅助。阿司匹林类药物应慎用,以免增加游离甲状腺激素水平。支持性治疗至关重要,包括补充水分、电解质、葡萄糖和维生素等。对于患有兴奋、躁动、谵妄、抽搐的患者,应考虑使用镇静药物,首选苯巴比妥。此外,肾上腺皮质激素在危象时的使用是有益的,如氢化可的松,或地塞米松。
参考资料:张波等编著,临床内分泌疾病诊疗,天津科学技术出版社,2018.06,第102页

