在胸外科门诊，经常碰到多发肺结节的患者问我们说：“医生，面对多发的肺结节，我们如何去处理呢？”其实如何处理，需要结合结节的具体性质，包括患者的病因、患者的整体状况，来制定一个更加精准的诊疗方案。
一、要明确结节的病因以及分期
病因的鉴别来讲，常见的有转移性肺炎，比如既往有过其他的恶性肿瘤，需要排除有没有转移的可能性，通过PET-CT也好，甚至全身检查也好，来明确结节的具体的情况。
还有，多原发的肺癌，比如结节分布在不同的肺叶，而影像学又符合原发的肺癌，需要通过活检等等相关方式来进一步确定。
还有一个情况，就是良性的病变，比如感染、肺结节病，甚至结核、真菌感染等等，需要结合炎症的相关指标，包括整个微生物的检查，来进一步判别。
还有就是做一些相关的关键检查，比如CT引导下肺穿刺活检，比如对这种典型的或者进展比较快的结节，来进一步明确病理。如果有一部分患者还可能要做基因的检测，来明确有没有基因的突变，选择合适的靶向治疗打下一个基础。
二、个性化的诊疗方案
对于不可以手术的患者来讲，当然如果我们认为是比较晚期的转移肺癌或存在基因突变的，当然优先选择靶向的治疗，对于PD-L1高表达的患者，有可能会考虑免疫治疗。
还有一种情况是临床常见的，就是立体定向放疗，它对于这种局部的进展比较快的，或症状比较明显的结节，进行精准的这种放疗，来控制整个病灶的进展。
对于可以手术的患者来讲，优先选择微创手术切除，比如对于高危的结节进行局部的切除也好，楔形切除也好，或者肺段切除也好，同时尽量的去保留更多的肺功能，当然在整个手术选择的时候，还是尽量选择这种结节比较大的，对整个生命危险比较大的，在切除肺组织同时来保留更多肺功能，提高患者自身的生活质量。
三、动态的随访观察
对于不需要手术的患者，要做动态的随访观察，比如每间隔3-6个月，来复查胸部CT监测结节的变化。如果是随着后期稳定的话，可以适当延长整个复查的时间，如果在随访的过程中，发现某一个结节增大了，或者实性成分增多了，要是再进一步评估其他结节的变化情况，来选择适合患者的诊疗方案。
当然如果在随访的过程中，患者出现了咳嗽、胸痛以及其他的症状，这需要结合复查CT来进一步判定。当然面对这种比较复杂的多发肺结节患者，往往会组织多学科会诊，比如胸外科的医生、肿瘤科的医生、呼吸科的医生、病理科的医生、影像科的医生等等，大家进行集思广义，进一步站在自身这种专业的角度，站在患者的利益最高点上，哪种方案更加适合患者，共同商定之后才能够为患者制定一个更好的个性化的最精准的诊疗方案。