女性心肌缺血的原因包括两个方面，最常见的可能跟男性一样是由冠状动脉狭窄引起，也就是冠状动脉粥样硬化性的心脏病，是因为斑块形成导致的管腔狭窄，如果狭窄做冠脉CT或者冠脉造影≥50%以上，则可以诊断为冠心病。
女性区别于男性的一个地方则是血管比男性细小，所以更容易出现微血管功能的障碍或者内皮功能障碍，微血管性的心绞痛比较常见。
尤其是绝经后的女性失去了雌激素的保护作用后，可能更容易发生冠心病，绝经期前女性冠心病的发病率远低于男性，但绝经期后女性没有雌激素的保护，冠心病的发病率跟男性相当，而且因为血管比较细， 可能更容易出现微血管的栓塞、微循环的障碍。
所以既往所称为的更年期女性的心脏神经官能症，有很大部分是本身因为有心脏的微血管，或者微循环功能障碍引发的心肌缺血。2013年欧洲的心血管指南也提出了微血管性心绞痛的概念，则是针对女性心肌缺血的一种提法。
所以更年期的女性如果有心肌缺血，但是冠脉造影又没有发现异常，也应当引起足够的重视。