牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎在治疗过程当中，会有疼痛，因为在拔髓时牙神经有一部分是存活的状态。为了避免疼痛给患者治疗时带来的不适，目前均会采取封药法。
临床使用杀死牙神经的药物，封闭1周左右，使牙神经坏死，此时再拔牙神经不会疼痛。还可以在局部注射麻药，直接将牙神经拔掉，等到后续再治疗，通常没有牙神经则不会很疼。
但是也有少数患者，在治疗过程当中由于髓腔或者根尖的渗出，有可能会疼痛，但是如果再疼痛，将髓腔打开，开放几天后再去封药，通常疼痛不会比较明显。
慢性牙髓炎也称死髓牙或牙髓坏死，第一次治疗如拔牙神经时，通常不太会痛，或者可能有轻微酸胀、不适感。如果比较痛可以注射麻药，在局部麻醉的情况下进行拔髓，通常让患者产生不适感。
在治疗过程当中，如果再碰到疼痛的情况，可以采取牙髓腔开放，等渗出压力减少后再继续根管治疗，如果遇到疼痛的问题，通常均能够及时处理。