小儿疝气微创手术多久恢复

"小儿疝气微创手术后，护理要点有以下几项：一、术后24小时内给予持续吸氧、心电监测、氧饱和度监测。密切观察患者的血压、心率、脉搏、氧饱和度的指标变化。二、由于患儿常在全身麻醉下进行手术，术后会有喉咙疼痛、水肿的表现，可给予雾化处理，促进痰液的排出、减轻喉头水肿。三、手术24小时内需要在手术区域给予冰袋局部加压，可促进毛细血管收缩、减轻组织水肿、促进伤口较快愈合。四、患儿24小时后可适当的下床活动，大、小便通畅后可恢复正常饮食。嘱家属让患儿3个月内不要进行剧烈运动，以免疝气再次复发。"

"小儿一旦得了疝气，如果想采取手术治疗，最好是选择微创手术，避免开口手术。微创手术主要的优点在于没有明显的手术切口，创伤比较小，术中对内脏的干扰比较小，术后恢复快，都是有优势的地方。但是有些小儿疝气，比如形成了明显的嵌顿性疝气，肠管发生血运障碍，甚至出现肠管坏死等严重的小儿疝气，这种情况不适合微创手术，需要急诊进行开刀手术。对嵌顿性的肠管进行修复或还纳，如果发生坏死的情况，也可以进行肠管切除，重新吻合。开刀手术是针对急症或不能耐受微创手术的患者，采取的一种方式。"

小儿疝气非常常见，小儿疝气主要是采用单侧的腹股沟，然后做一个斜切口，也可以做一个横切口，来寻找疝囊，将疝囊高位结扎之后，便可以达到治愈，临床症状便可以改善。近10年，随着腹腔镜的发展，不同地区、不同医院都在开展腹腔镜微创来进行治疗小儿疝气。腹腔镜微创主要是，先经肚脐做一个小切口，置入一个腹腔镜，通过腹腔来查看双侧的腹股沟、内环口有没有完全闭合，因此对于对侧隐匿性疝腹腔镜有很大的优势。如果发现双侧都没有闭合，可以同时进行处理。有关研究证明，传统的开放手术只处理有症状的一侧，但是做完右侧，可能在不同时间内使左侧又出现症状，增加了二次手术的可能性。因此微创手术可以同时发现双侧疝囊有没有闭合。

小儿疝气微创手术步骤如下，首先患儿要进行全麻，待生命体征平稳后，腹部进行消毒，一般选用碘伏进行消毒，在消毒后可以在脐上做一1cm左右的切口，然后置入戳卡。从戳卡放置二氧化碳气体予体内，待腹压稳定后，再放置入专用的腹腔镜探头来查看疝气的位置。 这时还需要再做一个0.5cm左右的切口，置入专用的手术抓钳，然后从腹腔内进行缝合，进行疝囊的高位结扎，或者是从腹部做一微小的切口，置入专门的疝气针，从腹膜外进行一个荷包。当观察到疝囊已经被高位结扎后，拔除戳卡，放出腹腔内的气体，缝合切口，手术完毕。

小儿疝气的微创手术，也就是腹腔镜下小儿疝修补术，它的好处，最明显的一点，就是创伤小；第二，它做到了疝囊更高位的结扎，复发率低；第三，它的美容效果好。每个家长都不愿意让自己的孩子身体上留下明显的伤疤，所以我们小儿腹腔镜疝手术采用的都是脐部切口，即肚脐眼的切口，它有一个自然的皮肤皱褶，将来愈合以后，在肚皮上找不到伤疤，这种情况下，更得到家长的欢迎，和传统手术相比，这就是它最突出的三个优点。手术的效果，就是不易复发，这是最主要的。腹腔镜下微创疝修补术和传统手术相比有什么弊端呢？到目前为止，我们所做的一些工作没有发现明显的一些弊端，大家反映比较强的，就是微创手术费用比传统手术多，这也是我们无能为力的，随着科技的发展，它应用了高科技技术，它就有高科技技术的含金量，所以我认为也不是弊端。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。

小儿疝气的微创手术，一般有腹腔镜微创和小切口微创，具体如下：1、小切口微创手术：可以在腹股沟选择一个0.5-1cm的切口，如果是男性小儿，打开皮肤后，找到提睾肌，将精索提起。切开提睾，在精索表面可以找到疝囊。此时要注意保护输精管，在输精管和精索充分游离或者拨开后，将疝囊充分游离。在游离到疝囊颈部，也就是最靠近身体的部位的内环口处，可以将疝囊高位结扎。结扎完后，将精索、输精管、睾丸复位即可。如果女性小儿，单纯找到疝囊，高位结扎即可；2、腹腔镜微创手术：根据小儿和各个医院的不同情况，在小儿的腹壁打1-3个孔。然后在腹腔镜直视下将其内环口用不吸收的缝线环形结扎，但一定要注意保护小儿的精索和输精管。因为二者紧贴在腹膜表面，需避免伤害。结扎完后，把所有器械退掉即可。小儿疝气微创手术的做法非常多，还有用钩针、疝囊针，其手术步骤也不一定相同，但总原理都是把疝囊口、疝囊颈结扎即可。

大概10年前小儿疝气采用最经典的开刀疝囊高位结扎手术，手术本身创伤不大、恢复快，但手术后存在一定疼痛感，住院时间达到1-2天，手术时间相对较长。目前医生一直在对小儿疝手术改进，除缩减手术时间外，主要考虑孩子术后疼痛、恢复时间，所以小儿疝手术方式从经典的腹腔镜到双孔腹腔镜，发展到现在的单孔腹腔镜。目前手术时间从过去的30分钟缩减到5分钟，在医院的恢复时间减少到4小时左右，即做完手术4小时后，只要孩子能正常饮食、小便即可考虑出院。但恢复需要伴随孩子很长一段时间，疝囊结扎时是用一根特殊的缝线把孩子的疝做缝合和包扎，缝线有一定强度，若孩子在术后短期内开始剧烈体育活动，尤其是学龄期孩子打篮球、踢足球等活动，不利于疝的恢复。通常术后正式恢复体育运动的时间为术后1-3个月，具体根据随访结果而定。

小儿疝气微创手术和开刀手术都是比较安全的手术方式，两种方法具体如下：1、小儿疝气微创手术：通过腹腔镜辅助或者腹腔镜下将内环口或者鞘状突完全缝扎，是在腹腔镜监视下进行操作，目的性或者可观性更为直接，缺点是做腔镜手术，操作器械要经过腹腔，可能会对腹腔脏器、肠管这些周围脏器会造成一定骚扰，但并非损伤，可能会使小儿出现腹胀、肠麻痹；2、开刀手术：刀口并不大，但是在小切口情况下，结扎上有一定的盲目性，但也非常安全。两者的区别一个是在直视下，一个是凭经验将疝气结扎，相对而言可能小儿疝气微创更安全，但是如果是双侧疝气、复发疝气或者巨大疝气，则做小儿疝气微创手术或者腔镜手术会更为适合，而且小儿腔镜微创手术可以在做手术的同时对隐匿性疝气有更好的发现几率。因此小儿疝气微创和开刀哪个安全要根据小儿情况来决定具体处理方式，两种方式都是非常安全的手术方式，在手术并发症几率上并没有明显差别。

小儿疝气是临床上常见疾病，手术是治疗的最佳方法，目前推荐腹腔镜微创手术。手术的具体步骤。 首先在全麻之后，常规消毒铺单，肚脐处做一个5mm长的小切口，置入Trocar，建立气腹，腹腔镜进入后探查。 其次找到没有闭合的内环口，确诊后于内环口体表投影处用疝穿刺针带结扎线刺入，于腹膜外潜行，环绕半圈后刺入腹腔，将线圈留于腹腔内。退针至皮下再次刺入腹膜外环绕内环口另外一半后刺入腹腔，将线圈牵出体外，完成内环口结扎一周。 最后剪断线圈后双重打结。如果是双侧病变，同样方法处理对侧，放出腹腔内气体，拔除Trocar，缝合切口，手术结束。