如果在清宫手术后出血已经干净，4天后又出血的原因如下：
1、宫腔内残留：清宫没有完全清干净，此时建议进行B超检查，B超是最准确的了解清宫是否干净的检查手段；
2、服用短效避孕药的影响：如果B超显示清宫已经干净，因为很多人在清宫以后会服用短效避孕药，用于修复子宫内膜，但是相当一部分人在服用短效避孕药的前几个月，会有少量不规则出血。这种出血为正常现象，或者是常见反应，也可能与避孕药有关；
3、生理性现象：如果B超检查没有发现残留，患者也没有服用短效避孕药，本身在术后有少量出血，出血量不比月经多，并且没有明显腹痛、感染的情况，可以先观察，无需处理。