妊娠合并甲亢的诊疗方案

甲亢就是高代谢症候群，妊娠期合并甲亢病人早期很少有症状，后期会出现消瘦、多汗、多食，还有性格脾气暴躁，代谢比较旺盛。常见的大脖子病就是甲状腺疾病的一种类型。在孕期因为激素水平的调整，包括一些生活方式的调整，很容易出现甲状腺疾病，最常见表现为甲状腺炎，早期没有症状，体检筛查的时可发现甲状腺抗体指标有一定程度的改变，可早期防范。

"　　当怀孕的患者发现甲亢时，需到内分泌科确诊病因再进行治疗，妊娠合并甲亢有以下两种情况：一、在怀孕前就已经有甲亢；二、怀孕后发现甲亢，需要确定患者是否在怀孕前就患有甲状腺功能亢进症，或在怀孕后诱发甲状腺功能亢进，与妊娠有关的甲状腺功能亢进症，也称为HCG相关性甲状腺功能亢进症，需要做相关检查，包括甲状腺功能检查、甲状腺抗体检测、甲状腺超声检查。　　妊娠合并甲亢应用药物治疗，尽量不要在怀孕前三个月使用，如果患者症状严重且必须治疗，原则上应尽量选择小剂量的药物治疗，具体需找专科医生咨询，才能选择治疗方案，不能随意使用药物，以免对胎儿造成不良的影响。"

甲亢又称甲状腺功能亢进，甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起的甲状腺激素过高，从而引起机体的循环系统、消化系统或神经系统等兴奋性增高，全身的代谢功能亢进的内分泌疾病。如果甲亢的患者怀孕了如何处理，需要医生诊治做甲状腺激素的测定，如果甲状腺激素水平处于甲亢的状态，最好在内分泌科医生和产科医生的共同指导下服用药物，比如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶都可以。如果是甲亢的患者，建议患者在怀孕之前做甲状腺激素水平的评估，将甲状腺激素水平调整到正常的稳定范围再怀孕，可能更利于宝宝的生长。如果怀孕了后，甲亢没有做系统正规的管理，容易发生甲亢危象，甲亢危象是很严重的并发症，可以危及母儿生命的安全。尤其在分娩、剖宫产合并有感染时，甲亢危象发生率更高，是极严重的并发症。总之，如果患者得了甲亢又准备妊娠时，妊娠前咨询和妊娠期的严格管理很必要。

妊娠合并甲亢其实就是妊娠期甲状腺代谢的异常，该病的预防无特殊性，需在孕期检查发现甲亢后由医生决定是否需要使用药物，很多病人无需用药物治疗。在孕妇的筛查项目中会进行甲状腺功能的检测，因为甲亢是代谢性疾病，与内分泌系统相关，而且与妊娠结局息息相关，患者可4-6周左右复查一次，医生根据结果决定后续的处理方案。

当妊娠患者发现有甲亢，来到内分泌看病的时候，有几种情况。一种情况就是她之前就有甲亢，然后怀孕了；还有一种情况是之前没有甲亢或不知道有甲亢，怀孕以后发现有甲亢。我们就需要鉴别她到底是怀孕前有甲亢，还是怀孕以后诱发了甲亢，还是怀孕相关的甲亢，又叫HCG相关性甲亢，需要做相关的检查，包括甲状腺功能检查、甲状腺抗体、甲状腺彩超。妊娠合并甲亢是需要用药治疗的，尽量前3个月不要用药，但是如果患者症状重且必须要治疗，原则上要尽量选择小剂量的丙基硫氧嘧啶治疗。具体还是需要到医院征得专科医生的同意，才能够选择治疗方案，不能随意用药。

妊娠合并甲亢危象是妊娠期间最严重的甲状腺功能亢进，一般主要发生在严重的甲亢患者身上，大部分是孕前未做规律的产前检查，未查到甲状腺功能异常。目前所有的孕产妇，都会在早孕检测时建议患者进行甲状腺功能检查且到孕中期如果有特殊情况，建议再次复查。妊娠期甲亢危象跟正常甲亢危象一样，出现心率快，超过160-180次/分，震颤、脱水、严重感染、高热等情况，一般不会等到患者出现严重甲亢危象后，再进行处理，需进行早期识别，当患者出现体温升高，38-39℃、心率超过110次/分、食欲不振、精神萎靡、恶心、多汗、烦躁等症状，需高度重视并建议患者提早进行相关检查。

对于患有妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)的孕妇，多数轻症和经过适当治疗病情得到控制者并不影响妊娠，甲亢孕妇妊娠期应注意下列事项：1、保证足够的休息时间，精神保持愉快、舒畅，膳食注意营养的合理搭配，注意食用含高热量、高蛋白与高维生素的食物；2、禁忌用放射性同位素诊断、治疗，以防对胎儿产生影响；3、妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙基硫氧嘧啶；4、服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等，是药物副反应，此时可听从医生指导停药；5、妊娠期或产后，病人原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热(39度以上)、心率每分钟140次以上。此情况考虑有甲亢危象，其病势凶险，应立即住院治疗，切不可耽误时间；6、妊娠合并甲亢，孕妇和胎儿均有一定的危险，故除注意上述事项外，还应按时去医院强化产检、两周或一个月产检，有问题及时请内分泌专业医师会诊。

妊娠合并甲亢有以下治疗方法：1、饮食方面：强调病人控制碘盐的摄入，尽量食用无碘盐；2、药物治疗：孕妇患者更提倡丙基硫氧嘧啶这类的药物治疗，早期可以考虑使用甲巯咪唑类的药物。要通过专业医生的评估，孕期甲亢以后如果治疗不及时，代谢方面胎儿营养供应不足，就会导致胎儿瘦小，器官发育不完整，很容易流产。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

妊娠期和哺乳期的妇女，摄碘量为每天250μg，比正常人要增加，因为碘对胎儿的发育非常重要。妊娠合并甲亢的病人注意事项如下：1、妊娠合并甲亢的病人，不能吃海带、海鱼、海蜇皮等富含碘的食物，因为食用过多的碘，会对患者本身的病情和胎儿发育不利。可以将含碘盐放在空气中，稍微加热后食用，另外，烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，也要避免食用。所以建议妊娠合并甲亢的患者，要到正规医院，找专家咨询自己的妊娠用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠和分娩这一过程；2、妊娠合并甲亢的病人在妊娠前，应该到正规医院进行体检，咨询专业大夫是否适合妊娠。妊娠后也要到正规医院进行定期产前检查，定期咨询医生用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠期和分娩期。

妊娠合并甲亢检查方法一般采用血液学的检查，做T3、T4，包括TSH的检查。一部分患者如果有甲状腺的占位病变，可以通过甲状腺的超声去检查，诊断标准医学上有专业的指征。轻微的甲亢不用处理，影响不大。但是典型的甲亢会干扰胎儿的代谢问题，导致胎儿比较瘦小，容易出现死胎、流产，以及胎儿发育免疫方面的一些问题，胎儿出生后也可能出现甲亢。