月经如果一直不干净，并且伴有小腹部隐隐疼痛，通常可能是以下原因导致：
1、雌激素不足：由于雌激素不足，子宫内膜没有办法修复，所以月经一直没有干净。而由于月经不干净导致细菌感染，引起小腹部隐隐疼痛。建议做妇科检查，明确诊断之后尽快给予止血治疗；
2、子宫腺肌症：也可能是患有子宫腺肌症，通常会引起进行性加重的痛经，还会出现月经量增多、月经淋漓不尽等。子宫腺肌症通常在月经量逐渐减少之后，小腹部隐隐疼痛的症状也会减轻，通过B超检查往往可以明确诊断。建议除了对症处理，也要给予系统治疗，如上曼月乐环或者口服唯散宁(地诺孕素片)治疗等。必要的 时候，也可以进行手术治疗；
3、肿瘤：月经如果一直不干净，小腹部隐隐作痛也需要排除肿瘤，如子宫肌瘤，或者是恶性肿瘤，如子宫内膜癌等。需要通过B超检查进一步明确诊断，再决定下一步的治疗方案。