老人老有便意，又拉不出来，可能是器质性便秘，以及息肉、全身性疾病在下消化道的表现等，具体内容如下：
1、器质性便秘：老年人要特别警惕是否存在器质性便秘的可能性，可能存在一定器质性病变，导致有便意又拉不出来，比如高度警惕或者除外肠腔占位性病变，肠道里面是否长东西，老年人毕竟属于肿瘤高发人群，当肠腔内有占位性病变的时候，会出现排便不畅，有便意拉不出来的情况；
2、息肉：如果肠腔内有比较大的息肉，也可能会导致有便意拉不出来；
3、全身性疾病：可能是全身性疾病在下消化道的反应，比如神经系统 病变人群，特别是老年人可能出现帕金森综合征，再有吃药的老年人，出现药物副作用，比如精神类药、抗抑郁药等都有可能会出现便秘的副作用。
排除器质性便秘后才要考虑是否因为功能性改变，因为在老年人群中，很多情况下会存在结肠蠕动变慢、盆底括约肌松弛等，都会导致老人有便意不容易拉出的情况。有时粪便很干、很硬，粪石梗阻也会导致老人出现有便意，但是又拉不出来。