86岁老人属于高龄患者，发生脑梗之后的治疗分为两个方面，第一方面就是脑梗本身的治疗，第二方面就是并发症的治疗，例如心衰、肺部感染以及血糖的调控等合并症方面的治疗，具体如下：
1、脑梗治疗：一方面要看具体时机和具体的严重程度来决定该如何治疗，如梗死面积非常大、非常严重，在极少数情况下可以选用外科治疗，如开颅减压或者手术清除等。但在大多数情况下，会选用内科治疗加上康复治疗，内科治疗主要是药物。如果起病时间非常短，在超早期出现，可以酌情选用溶栓或者介入取栓等治疗。如果错过了最佳的溶栓时间窗，可以酌情选用抗血小板聚集、相应的营养脑细胞、改善微循环、他汀类等药物；
2、并发症的治疗：如果合并了房颤，可以在后期加上抗凝治疗，如果病情稳定，再加上神经康复治疗。但是在脑梗治疗的同时，要注意本身的心衰、高血压、血糖等老人常见的合并症的处理。