从原则而言，小脑萎缩更严重。脑萎缩是正常成人老化的过程，随着年龄慢慢地变老，都会有脑萎缩，过了60岁做CT或者做MRI，报告都会显示脑萎缩，脑萎缩很正常。
但是如果没有报脑萎缩，只报小脑萎缩，大脑是好的，出现小脑萎缩，又出现走路不稳的一系列症状，此时可能就是病态的，不是正常生理性，这种病理性就要引起重视。
常见的OPCA桥小脑萎缩、多系统萎缩，都会表现在小脑位置。小脑萎缩一旦发生比较难以治疗，比大脑萎缩更严重、更难治、更麻烦、预后更差。
小脑萎缩的很多人走路不平衡、纤颤、走路不稳，到后期就完全不能走、不能起床，都是小脑萎缩的症状。