肾病蛋白尿的治疗方法有哪些

"肾病的病人出现了蛋白尿，治疗还是根据病人的病理类型来决定的。像有些疾病如急性肾炎，这一类人可能只要休息或者对症处理他的蛋白尿就可以消失。但是有些病人，尤其是临床比较偏慢性的这一部分病人出现了蛋白尿，他的治疗要根据病理的类型来选择药物。如果没有太多禁忌的情况下，基础的一个药物就是糖皮质激素，也就是激素类的药物。有的人单用激素效果比较理想，可以控制的很好，但是有的人激素治疗以后仍然是无效的。这个时候需要考虑一下免疫抑制剂。"

蛋白尿肾病的治疗主要根据引起蛋白尿原发病而定，具体如下：1、急性肾炎：应在急性期控制感染，应用利尿剂，利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压，多数患者的蛋白尿可以完全消失，疾病可治愈；2、慢性肾小球肾炎：早期充分选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，控制血压，减少蛋白尿或者配合糖皮质激素进行治疗，必要时使用糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗，多数患者的蛋白尿可减少；3、肾病综合征：出现微小病变，单用糖皮质激素进行治疗，大部分患者的蛋白尿可以转阴；4、膜性肾病：通常选用糖皮质激素联合免疫制剂或者选用利妥昔单抗等生物制剂进行治疗，蛋白尿可以减少或者完全转阴；5、高血压肾病：早期充分地使用RAAS阻断剂、ACEI、ARB控制血压的同时，降低蛋白尿，可保护肾脏；6、糖尿病肾病：糖尿病肾病的人群出现蛋白尿，需早期选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，选用降糖药物，比如恩格列净、达格列净等药物，控制血糖的同时减少蛋白量，同时降血脂治疗，起到保护肾脏，延缓疾病进展的作用。

肾病的确实可能会导致患者出现蛋白尿。对于这个疾病的治疗，需要明确原因。肾炎分为继发性肾炎和原发性肾炎，所谓的继发性肾炎，指的是患者有其他的毛病损害到肾小球的滤过屏障，出现蛋白尿。 比如糖尿病的患者会可能就会出现这样的问题，那需要控制患者的血糖、血压。比如系统性红斑狼疮性肾炎，就需要使用激素等药物控制系统性红斑狼疮的活动性。 如果患者没有其他的病因，属于原发性的肾小球肾炎，要根据患者的24h尿蛋白定量、肾功能以及穿刺病理情况，决定是否使用激素。比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。

首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可以早期发现，观察尿液里面有没有泡沫。如果泡沫持久不能消退，一定要到医院做尿检，看是不是蛋白尿。第二蛋白尿分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿和大量蛋白尿，少量蛋白尿是24小时内尿蛋白定量＜1g叫少量蛋白尿。中等量蛋白是24小时的尿蛋白量在1-3.5g之间，叫中等蛋白尿。大量蛋白尿是24小时尿蛋白量在3.5g以上，达到了大量蛋白尿的范围，往往临床表现为肾病综合征。所以不管发现只是轻微的泡沫尿，还是发现了大量的蛋白尿、浮肿都要及时到医院肾病专科治疗。根据不同的病情，不同的疾病诊断给予不同的、规范的治疗方案。

"不管是什么原因造成的肾病，是原发性肾病还是继发性肾病，都可以使尿液中出现蛋白，这种蛋白可以是(±)，也可以是(+)，甚至到(++++)。蛋白尿多少和病变的程度相关，如果存在大量的蛋白尿，同时血液检测出现血白蛋白的降低，这时候就可以诊断为肾病综合征。\n不管是原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，都可能应用到免疫抑制剂，具体采用哪种免疫抑制剂跟病人具体情况相关。蛋白尿如果不能得到良好的控制，肾病就会加速进展，因为尿中蛋白的多少反映肾病进展的速度，蛋白尿越多进展越快，所以不管继发性肾病还是原发性肾病，要积极的控制尿中蛋白尿。"

肾病如果仅仅表现为尿中的蛋白尿阳性，而没有其它的表现，例如尿常规出现潜血、尿常规出现非均一性红细胞、双下肢出现水肿、眼睑水肿、血中出现异常，这些症状都不存在，这种肾病如果不治疗也会进一步发展。 所以说单纯蛋白尿肾病不治疗是不行的，不治疗则会随着时间的进展而进展。 因为蛋白尿是肾病活动的一个指标，蛋白尿越多，它的活动程度越大，所以单纯蛋白尿肾病必须治疗，这时候可以采用对症或者某些药物治疗，例如ACEI、ARB类药物，或者某些中成药物来进行治疗。

单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，所以单纯的蛋白尿肾病患者也需要治疗。单纯蛋白尿其实并不是太单纯，蛋白尿出现后，容易导致低蛋白血症，因为血中的蛋白被尿出去后，蛋白水平低。除此之外还会要求病人看有没有血尿，以及肾功能损害的情况，来决定下一步治疗。如果病人的尿蛋白量不多，一般可以选择不给特殊治疗，主要是临床观察。如果尿蛋白的量稍微偏多，病人可能会出现如低蛋白血症或肾病综合征，一般会要求拿病人的肾脏病病理，根据病理和临床表现来决定治疗。另外单纯的蛋白尿肾脏病有可能会继发急性肾损伤，对肾脏治疗不利。针对这类单纯性蛋白尿病人，要注意有没有蛋白尿、肾功能不全等表现。

"肾脏病人出现了蛋白尿，我们是尽可能的来治疗它，希望蛋白尿得到消失。但是蛋白尿的多少不能决定病情的预后，也不能反映病情的轻重的。病情的轻重还是由它的病理类型来决定的，比方微小病变型，它的蛋白尿可以非常多，一天可以达到10g左右。但是这种疾病对激素反应很敏感，治疗以后可以很快的消失掉。另外，比方膜性肾病，蛋白尿也很多，但是它的治疗效果可能就不那么理想。再比方系膜增生性肾炎或者IGA肾病的病人，蛋白尿不是很多，可能也就一两个加号，一天当中1g左右，但是它可能影响到肾脏的功能，会出现肾衰竭也是可以见到的。所以蛋白尿的多少不能作为病情判断轻重的一个标准。"

肾病患者的蛋白尿越多，表明从肾脏流失的蛋白质越多，说明人体流失蛋白质也越多，进而导致体内蛋白质越低。蛋白质低即可出现一系列并发症，早期可能出现水肿，属于肾源性水肿。蛋白质流失越多，血液中白蛋白越低，水肿越严重。蛋白低机体免疫力亦可随之降低，感染风险、血栓风险可加大。患者还有可能出现消化道症状，如饱胀感、腹泻、便秘等。机体受影响即可明显增加，甚至可能出现严重的并发症，比如肺栓塞、心梗、中风等。正常人尿液中不会出现蛋白尿，如果肾脏出问题，蛋白的排泄量超过肾脏吸收能力，即可出现蛋白尿。

"如果尿中泡沫增多，建议去正规综合性医院泌尿内科就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情。常用的化验检查方式主要有血常规、尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、尿微量白蛋白、相关抗体检测、肝炎指标，以及风湿免疫性指标，如抗核抗体、抗DSDNA，以及自身免疫抗体等指标，还需要进行泌尿系B超等检查评估病情，必要时建议行肾脏穿刺活检术，明确病理类型，以指导治疗。常用的治疗蛋白尿药物，主要有无糖皮质激素类药物，可以通过抑制免疫反应，控制蛋白尿，可以通过相关的药物作用，起到降压降蛋白的作用。常用的中成药主要有金水宝胶囊、黄葵胶囊等药物，建议去正规综合性原泌尿内科就诊，不要相信偏方和秘方，也不要相信宣传效果很好的专科医院，以免上当受骗。"