股骨头坏死疼痛的主要原因，是由于股骨头本身各方面的病因造成局部的血运障碍，出现股骨头内部的压力增高，造成股骨头疼痛，早期可出现股骨头水肿、血流障碍，骨内压升高。所以对于早期的股骨头坏死，最基本的治疗就是髓芯减压，使髓芯的压力减低，然后就会解除疼痛的症状。
到中晚期，主要是由于软骨下骨的坏死，造成局部软骨下骨的应力集中，出现其它的软骨下骨坏死灶，周围软骨下骨的骨折、微骨折，甚至晚期的骨性关节炎，髋关节股骨头塌陷，进而造成严重的骨性关节炎，也会造成一定的骨赘形成，周围关节囊的 增生，各方面都是股骨头坏死终末期的疼痛原因。