结肠癌Ⅳ期指晚期的结直肠癌，已经发生其它远隔部位的转移，其中最常见的转移部位是肝脏和肺。现在有较多治疗手段可以处理上述部位的转移。对于常规的Ⅳ期结肠癌，通常采用转化治疗。转化治疗成功以后，通过二期手术切除，患者仍然能被治愈。
如果患者在转化治疗中无法获益，则可以考虑靶向治疗，如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等治疗，通过靶向治疗可以延长晚期结直肠癌患者的生存时间。除此之外抗血管生成药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼等，在晚期结直肠癌二线治疗里也能起到非常好的治疗作用。
因此目前结直肠癌的治疗手段，除常规的化疗和靶向治疗，还有生物治疗，即PD-1免疫治疗，而免疫治疗对高度不稳定性的结肠癌患者可以单药应用。