什么是膜性肾病

"膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积，伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。病因未明者称为特发性膜性肾病，特发性膜性肾病是构成中老年患者原发性肾病综合征的常见疾病，发病高峰年龄为40-50岁，小于16岁的患者仅占1%，男女比例约为2:1。膜性肾病按病因可作如下分类：一、特发性膜性肾病，病因不清；二、家族性膜性肾病，仅有很少的家族性聚集报道，病因不清；三、继发性膜性肾病，约占膜性肾病的30%。继发因素包括：一、感染，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、幽门螺杆菌等；三、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿、桥本病、干燥综合征等等；四、肿瘤，各种实体瘤及淋巴瘤均可导致膜性肾病；五，药物及重金属，比如青梅安、金、汞，较少见还有锂、甲醛等等；非甾体类消炎药以及卡托普利也会引起膜性肾病。特发性膜性肾病起病隐袭，水肿会逐渐加重。患者中80%表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿，少数会表现为无症状蛋白尿，20%到55%的患者有镜下血尿，肉眼血尿罕见。20%到40%患者会伴有高血压。大多数患者起病时肾功能正常，部分患者可于多年后逐步进展，发展为慢性肾衰竭。膜性肾病可以见到各种并发症，其中比较突出的是血栓栓塞并发症，常见于下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞，发生率约为10%到60%。"

"膜性肾病就是在肾小球基底膜的上皮侧出现大量的免疫复合物沉积，病人往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征的表现，一般认为是膜性肾病。膜性肾病目前在肾病综合征的比重越来越多，分析原因可能是和病毒感染以及环境污染有一定的关系，所以一般会给病人激素和免疫制剂进行治疗，经过激素和免疫抑制剂治疗以后，病人的免疫复合物就不再大量产生，局部的免疫复合物被清除以后，肾病综合征就是可以得到临床治愈了。\n所以膜性肾病的病人只要经过积极的治疗，超过60%-70%的病人可以完全治愈。有一部分虽然不能完全治愈，但是经过积极治疗以后可以控制病人的蛋白尿，对于病人的身体健康也有一定好处。"

膜性肾病在近十几年来发病率较高，发生原因主要和环境、大气污染、饮食结构种类变化如摄入很多含有重金属的食物、自然行为如染头发或美白化妆品中含有重金属有关，所以此发病率居高不下。常见发生人群主要是中老年男性，但近年来其发生率在中青年女性里逐年攀升。治疗原则主要是激素加免疫抑制剂治疗，激素是基础治疗，免疫抑制剂是强化治疗。所以病人单用激素治疗效果不佳，必须加免疫抑制剂控制后才能达到较满意的治疗效果。

"膜性肾病是一个病理学的诊断名词。首先膜是指肾小球的滤过膜，它的病变主要是在肾小球的滤过膜。它还会累及肾脏。第二、膜性肾病是一个以病理诊断为主的疾病，病变主要发生在肾小球基底膜的一组肾脏疾病。它是在肾小球基底膜的内皮侧有大量的免疫复合物沉积所导致的肾脏损害，所以诊断需要依靠肾活检。"

膜性肾病是肾脏疾病常见的5种病理类型之一，发病的根本机制是肾小球足细胞出现了异常，出现了轴突的融合，从而使滤过膜通透性增加，尿中出现大量的蛋白尿，根据病理程度的不同，分为Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病、Ⅲ期膜性肾病以及Ⅳ期膜性肾病。Ⅰ期膜性肾病和Ⅱ期膜性肾病称为早期膜性肾病，整个膜性肾病的治疗需要根据病理表现以及临床表现来进行治病。膜性肾病的患者，如果诊断为原发性的膜性肾病，血中的抗磷脂酶A2受体抗体就是阳性的，而肾脏组织中的抗磷脂酶A2受体也是阳性的，这个时候的治疗需要根据尿24h蛋白质来进行判断。如果＜4g需要对症治疗，应用ACEⅠ或者ARB，或者某些中成药物来进行治疗。大约30%-60%的患者，经过6-12个月可以自行缓解。如果膜性肾病蛋白尿＞4g而＜8g，这个时候根据病人的意愿，可以选择对症治疗，也可以选择免疫抑制剂来进行治疗。如果24小时尿蛋白＞8g，那么最好采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，膜性肾病由于自身的特殊性，单独采用一种免疫抑制剂往往效果不好，需要加用第二种免疫抑制剂，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯或者他克莫司，根据病人不同的情况来选择。

膜性肾病的病因目前并不完全清楚，一般认为可能是和病毒感染或者是环境污染有一定关系。膜性肾病通常分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病，常见病因如下：一、继发性膜性肾病：继发性膜性肾病的原因很清楚，病人可能是继发于糖尿病肾病、红斑狼疮、紫癜等，这些都比较清楚。二、原发性膜性肾病：通常所说的膜性肾病一般指的是原发性膜性肾病。1、病毒感染：原发性膜性肾病病因一般并不清楚，通常认为可能是和病毒感染有关，病毒感染以后就可以导致足细胞抗原暴露，足细胞抗原暴露以后，人体就会产生抗体。这时抗体就会与抗原结合形成抗原抗体复合物，然后沉积在肾小球基底膜的上皮侧，这时会激活补体，补体就会到局部产生破坏，这时就有可能破坏到人体的足细胞，也有可能破坏到人体肾小球的基底膜，导致病人滤过膜受到破坏。滤过膜受到破坏以后，就会出现大量蛋白尿；2、环境污染：环境污染pm2.5以下的颗粒可以自由进入人体，进入人体以后，也可能造成足细胞抗原暴露，然后导致膜性肾病发生。所以膜性肾病的病因一般并不清楚，可能是和病毒感染还有环境污染有一定的关系。

膜性肾病为临床常见疾病，发病原因如下：1、特发性膜性肾病，并无明确病因；2、可能与结缔组织病相关，如系统性红斑狼疮；3、可能与感染因素有关，如乙肝病毒感染；4、肿瘤也可以继发膜性肾病，需注意进行排除；5、重金属中毒，如铋中毒、汞中毒；6、药物中毒，如应用ACEI、ARB类药物后出现的药物中毒。

"膜性肾病是一个病理诊断的术语，我们不能单凭它的临床表现，像蛋白尿、低蛋白血症、浮肿来诊断膜性肾病。膜性肾病一定是通过肾活检，在病理下证实，由肾小球基底膜症候的这一类的疾病称为膜性肾病。引起的原因也有很多，比方说原发性肾病综合征或者慢性肾小球肾炎的一部分病人也可以表现膜性肾病，另外还有一些继发性肾小球疾病，比方说乙肝病毒相关性的膜性肾病，还有一些像肿瘤并发的膜性肾病等等。"

膜性肾病，在现在肾病综合征的发病中，发病率比以前有明显提高。膜性肾病本身有一些特点，具体情况如下：1、在治疗的过程中，有一部分病人可以自发缓解，大约占到1/3。另外有1/3的病人不能自发缓解，但是在医生的指导下，正确应用激素或者加用免疫抑抑制剂联合治疗，会取得比较好的效果；2、现在对于膜性肾病的治疗有一些新的药物，比如单抗，在临床中最常见的单抗是美罗华，以避免激素和免疫抑制剂所带来的副反应，也受到广大的患者的欢迎；3、膜性肾病中的一部分病人应用了非特异的治疗或者特异治疗，即应用单抗后仍然没有得到缓解。这部分病人要查找原因。首先是排查病理的类型，是不是膜性肾病或有没有一些其它的因素。其次，在治疗的过程中，要反思病人是不是原发的膜性肾病，比如有一些老年人或者中老年人，很多在诊断膜性肾病的时候，没有发现其它继发性膜性病的迹象，但是在治疗过程或者治疗后期，会发现病人有肿瘤的情况。这时候要提醒临床的工作者，应警惕肿瘤诱发膜性肾病。

膜性肾病总体来说还比较严重，不管它的分期怎么样，现在实际上它的分期和它的严重程度，和它的预后没有什么关系。但是总体来说，膜性肾病还算比较严重。膜性肾病主要是它的抗原-抗体复合物，沉积在上皮侧的基底膜上，然后导致出现膜性肾病。在这种情况下，通常的治疗是根据临床症状，根据蛋白尿的量，根据血白蛋白的水平进行治疗。另外看它的抗磷脂酶A2受体抗体的水平来决定如何治疗，判断严重程度主要是根据病理。根据抗磷脂酶A2受体抗体的水平，另外根据临床症状来进行判断。如果病人的尿蛋白不是太多，血白蛋白水平还可以下降，虽然有所下降，但下降的幅度不是太大，这个时候通常认为不严重。此时一般会给病人一个时间，通常不给他特殊治疗，给他半年的时间，看看能不能自我的恢复，这是一个情况。这种情况一般不是太严重，但主要是针对并发症进行治疗。另外，如果病人是大量蛋白尿，有严重的低蛋白血症，另外水肿比较严重，有一些并发症，通常情况下，这个情况很严重。所以膜性肾病一般比较严重，不管分期是什么，往往都还是在肾脏病里面算比较严重，如果这个病人的尿蛋白量比较少，血白蛋白的水平还可以，一般情况下就不算太严重。