胃镜下怀疑胃癌，主要分成早期胃癌和进展期胃癌。如果有明显的巨大的肿物或者是溃疡，尤其是溃疡表面比较污秽，它也比较脏，周边的隆起不太规则，肿瘤比较硬，这些都可能提示有明显的胃癌，需要去排除。
还有早期的胃癌，像早期的胃癌，可能病变非常小，只是平坦的隆起，或者是轻微的凹陷，或者局部黏膜颜色的改变，比如发红或者发白。
这些情况是需要在内镜下，去怀疑它可能是不是早期的病变，包括甚至小的糜烂灶，会不会是早期的病变，需要去通过相应地放大内镜或者色素内镜，这样一些内镜下的检查手段去帮助明确。另外要借助活检，去明确是不是早期的胃癌。
所以一般来讲，在内镜下，如果见到这种病变，高度怀疑的时候，一定是要取病理，取活检。取活检不一定是怀疑胃癌，有一些我们觉得可能是炎症性的病变。一方面以防万一，因为有一 些可能内镜下判断不够准确，需要活检帮助去诊断。
另外一方面，如果是已经有明确的萎缩、肠化，也可以通过活检组织，来评价一下程度。这种情况下，可能都需要去取活检，不一定是怀疑胃癌，才会去取活检。