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06:35

非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断

李庆山血液内科主任医师
广州市红十字会医院三甲

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断:

1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶,在急性期感染与足癣感染,常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛,急性期的炎症表现,或者只有淋巴结肿大伴有疼痛,急性期过后或者抗感染治疗以后,淋巴结有缩小,疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎,淋巴结的大小一般都是比较小的,一般都在0.5-1cm直径,质地也比较软,多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大,淋巴结比较大,比较丰满,触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种,像无痛性进行性淋巴结肿大的,一般必要时做淋巴结活检检查;

2、化脓性扁桃体炎,除了有不同程度的发热以外,扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛,且其上面附有脓苔,质地较软,炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体,可以双侧、也可以单侧,也可以不对称性肿大,但是触诊上面感觉比较硬,比较韧性,稍晚期再累及到周围组织,有可疑时可行扁桃体的切除,或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化,进一步鉴别诊断;

3、淋巴结结核:淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆,它肿大的淋巴结通常是以颈部多见,且多有其他部位的结核表现,像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力,这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬,表面不光滑,质地也不均匀,或者有干酪样坏死而成囊性,或者皮肤粘连,有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在,由于肿瘤生长免疫功能低下,有些病人可能同时伴有淋巴结结核,所以在治疗或者诊断过程当中,要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况,如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗,结核就可能会扩散;

4、结节病:结节病多见于青少年及中年人,多侵犯淋巴结,可以多处淋巴结肿大,常见于肺门淋巴结对称性肿大,或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累,淋巴结大小多在2cm直径以内,质地一般较硬,也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检,可以在上皮样结节中,所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶,在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高;

5、组织细胞性坏死性淋巴结炎,该病在中国多见,多为青壮年,临床表现多为持续高热,但周围白细胞数不增高,抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎,这个淋巴结肿大也是以颈部多见,直径大小多在1-2cm之中,或者较软,不同于恶性淋巴瘤的淋巴结,所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈,但是也有发展为恶性淋巴瘤的;

6、中央型肺癌侵犯纵隔,胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆,这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查;

7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断,主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的,实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断,也是需要组织病理学检查,才能将两者明确区分诊断,两者在临床上也存在一些不同,这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关,甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别,像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

2019-08-11浏览
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