小脑比较小，这种情况既可能是正常的变异，也可能为一种病态的结果。所以对于此类情况，需要对其进行分析，才能明确处理方法。
一、生理性情况：
对于部分生理性，小脑本身长得就不是特别饱满的情况，这时临床症状、家族史以及体征都非常重要。如果只是进行CT、磁共振，显示小脑沟回增宽、小脑比较小，不存在小脑共济失调的任何症状，也没有家族史，查体时也不存在共济失调。这时根本不用处理，其就是一种解剖学的变异，就像有人个子长得高、头颅长得大，或者手掌、脚掌长得又小一些，这种都是一种解剖学的变异，没有必要特别焦虑。
二、病理性情况：
1、遗传性：若为病理性的小脑萎缩，伴有共济失调，患者存在症状、体征，走路也不稳当，小脑看起来也确实萎缩，有相当一部分患者，还存在家族史。这时就需要考虑有无遗传性的小脑共济失调，如果为遗传性，也可以治疗，如口服营养神经、改善小脑功能的药物，进行康复锻炼，同时做产前诊断，杜绝生出来小脑共济失调的患儿，这是治疗办法；
2、变性导致：如果不存在家族史，小脑小为变性导致，如多系统萎缩的小脑型，也可以采用药物治疗、配合康复治疗办法进行处理；
3、炎症性：还有部分炎症性的小脑病变，如慢性的小脑炎和一些免疫介导小脑炎，导致的小脑萎缩，这时可以通过免疫调节的办法进行治疗，配合康复训练；
4、药物导致：还有部分患者，是由于药物导致的小脑萎缩，小脑变小，比如长期吃苯妥英钠此种抗癫痫药，可以导致小脑萎缩，这时必须要停药、换药，把药物调换，此恶性循环才能终止住。同时，患者还需要配合一些营养神经、保护脑细胞的药物治疗，再配合康复锻炼，平衡训练就会好一些。