通常情况下，20cm巨大卵巢囊肿需要手术治疗。卵巢囊肿可分为生理性和病理性，但生理性囊肿通常为5cm以下，20cm的卵巢囊肿应为病理性，需要手术治疗。通常巨大的卵巢囊肿以黏液性囊肿为多，需根据患者的年龄，以及生育意愿进行治疗，其常见情况如下：
1、绝经后女性：通常会进行全子宫双附件的切除，必要时术中根据情况送病理。如果怀疑恶性，或者交界恶性，还需要扩大手术范围，切除大网膜和淋巴结；
2、绝经前女性：通常会进行患侧附件，即卵巢囊肿内侧的输卵管、卵巢切除。如果是年轻的女性，可以实行卵巢囊肿剥除术，留下少量正常的卵巢组织，但术中需要在台下剖开标本，如果其内有乳头、结节等，可疑恶性，需及时进行冰冻病理送诊。如果结果回报可疑、交界恶性，甚至恶性，需要扩大手术范围。冰冻病理有一定局限性，术后石蜡病理才可确诊。如果术后石蜡病理和冰冻病理不符，有可能需要再次手术，术后可能需要追加化疗。